李海燕

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 洛陽 471000

早期肺性腦病無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合呼吸興奮劑泵治療的療效

李海燕

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 洛陽 471000

目的 探討無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合呼吸興奮劑泵治療早期肺性腦病的療效。方法 選取2013-12—2015-12我院收治的早期肺性腦病患者88例，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為早期肺性腦病。按照隨機數(shù)字表法分為試驗組(常規(guī)治療+無創(chuàng)呼吸機+呼吸興奮劑泵)與對照組(常規(guī)治療+無創(chuàng)呼吸機)。對比2組臨床療效、無創(chuàng)通氣時間、住院時間及治療前與治療后2 h、24 h、48 h意識狀態(tài)評分變化情況。結(jié)果 治療前2組意識狀態(tài)評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2 h、24 h、48 h，試驗組意識狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組有效率93.2%(41/44)，明顯高于對照組的61.4%(27/44)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組無創(chuàng)通氣時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合呼吸興奮劑泵治療早期肺性腦病的效果顯著，能促使患者意識狀態(tài)盡快改善，且能縮短無創(chuàng)通氣時間和住院時間，減少醫(yī)療費用。

早期肺性腦?。粺o創(chuàng)呼吸機；呼吸興奮劑泵

肺性腦病是指慢性肺胸疾病患者并發(fā)呼吸衰竭時引發(fā)的神經(jīng)功能紊亂綜合征[1]。呼吸支持是臨床治療肺性腦病的常用手段。無創(chuàng)正壓呼吸機能確保實現(xiàn)機械通氣，還能維持患者肺內(nèi)正壓，改善呼吸功能。多數(shù)早期肺性腦病患者伴意識障礙，且自主呼吸功能較差。對早期肺性腦病患者實施無創(chuàng)正壓通氣治療時，往往需患者有一定強度的自主呼吸，以此作為觸發(fā)壓力。因此，無創(chuàng)正壓通氣在肺性腦病患者治療中的應(yīng)用仍存在較大爭議。本研究以88例早期肺性腦病患者為研究對象，探討無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合呼吸興奮劑泵的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013-12—2015-12我院收治的早期肺性腦病患者88例，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為早期肺性腦病。按照隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組。試驗組44例患者，男28例，女16例；年齡56～81歲，平均67.0歲。對照組44例患者，男27例，女17例；年齡56～81歲，平均67.4歲。2組性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1．2 納入標準 (1)經(jīng)影像學檢查、實驗室檢查、臨床檢查等符合腦性疾病診斷標準；(2)無面部畸形或損傷；(3)無嚴重肺大皰、氣胸。

1．3 排除標準 (1)嚴重心律失常者；(2)嚴重心功能衰竭者；(3)自主呼吸較微弱者；(4)吞咽反射異常或上消化道出血者；(5)治療依從性差，經(jīng)勸說無效者。

1．4 方法 所有患者入院后均實施常規(guī)治療，包括解攣平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、止咳祛痰、抗生素抗感染等，并按照患者具體情況，給予必要的營養(yǎng)支持。入院后及時實施痰液標本培養(yǎng)及藥敏試驗，按照檢查結(jié)果選擇恰當?shù)目股亍Ｔ诖嘶A(chǔ)上，對照組實施無創(chuàng)呼吸機治療。所用儀器為美國偉康BiPAP Auto Bi-Flex雙水平呼吸機，選擇正壓擋模式，實施雙水平正壓通氣。氧流量5 L/min，呼吸頻率20次/min，吸氣相壓力6～14 cmH2O，呼氣相壓力4～8 cmH2O。

試驗組在上述治療的基礎(chǔ)上加用呼吸興奮劑治療：6 mg山梗菜堿及0.75 g尼可剎米溶入250 mL生理鹽水靜滴，滴速40滴/min，1次/d，待患者意識狀態(tài)恢復清醒后，停止給藥。

1．5 觀察指標和療效評定標準 (1)采用格拉斯哥昏迷評分對2組治療前及治療后2 h、24 h、48 h意識狀態(tài)進行評估，涉及3個方面，即語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、肢體運動[2]。(2)療效評定標準：顯效：治療后24 h內(nèi)患者意識恢復清醒，臨床癥狀體征明顯改善；有效：治療后48 h內(nèi)患者意識恢復清醒，臨床癥狀有所改善；無效：治療后48 h患者意識及臨床癥狀無變化[3]。觀察2組無創(chuàng)通氣時間、住院時間。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后意識狀態(tài)評分對比 治療前2組意識狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2 h、24 h、48 h試驗組意識狀態(tài)評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后意識狀態(tài)對比，分)

2．2 2組臨床療效對比 2組臨床有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效對比 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=12.68，△P=0.000

2．3 2組無創(chuàng)通氣時間、住院時間對比 試驗組無創(chuàng)通氣時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組無創(chuàng)通氣時間、住院時間對比

3 討論

肺性腦病為慢性阻塞性肺疾病急性加重期的嚴重并發(fā)癥之一，病死率高，預后較差[4]。患者一旦出現(xiàn)肺性腦病，會導致其出現(xiàn)缺氧癥狀，一方面可對腦血管內(nèi)皮細胞造成損傷，另一方面，還能增強患者體內(nèi)無氧代謝，增加三磷酸腺苷的消耗量，從而導致患者出現(xiàn)細胞膜鈉泵功能障礙，引發(fā)腦水腫。此外，缺氧還能提升患者體內(nèi)乳酸含量，致使患者出現(xiàn)腦脊液酸中毒。且二氧化碳體內(nèi)潴留，還有可能引發(fā)高碳酸血癥，降低腦細胞pH值，致使其出現(xiàn)腦細胞酸中毒，嚴重者甚至會引發(fā)一系列精神神經(jīng)癥狀。及時搶救是提高肺性腦病患者治療效果、保證其生命安全的關(guān)鍵，采取積極措施改善大腦缺氧，緩解腦水腫。

以往臨床多采用單純無創(chuàng)輔助通氣技術(shù)治療肺性腦病，但其緩解癥狀的速度較慢，往往會延誤最佳治療時機，且極易導致氣道保護功能損傷，影響預后。無創(chuàng)正壓通氣治療能抵消吸氣功耗，緩解呼吸肌疲勞癥狀，從而阻止病情惡化[5]。相較于有創(chuàng)機械通氣，無創(chuàng)正壓通氣具有無創(chuàng)性，能有效減少并發(fā)癥。本研究所用BiPAP無創(chuàng)正壓雙水平呼吸機能按照患者具體病情，為其提供個體化通氣壓力水平，護理人員通過對患者進行正壓通氣，協(xié)助患者克服氣道阻力與肺彈性阻力，從而促其氣道阻力降低，耗氧量減少，能對自主呼吸及肺內(nèi)氣體的分布進行自動調(diào)節(jié)，確保血液內(nèi)均勻彌散肺泡內(nèi)氧，促使通氣量大大提升，恢復患者呼吸功能。檢查機器各管道是否已進行消毒，是否有漏氣現(xiàn)象，管道內(nèi)是否通暢，患者鼻面罩松緊度是否適宜，囑咐患者閉緊嘴巴，用鼻呼吸，盡量減少吞咽動作，保持呼吸通暢，嚴密觀察患者自主呼吸情況(頻率、節(jié)律等)是否與呼吸機同步，通氣量是否適宜，如有突發(fā)情況，要及時匯報給主治醫(yī)師并在最短時間內(nèi)采取有效措施予以相關(guān)處理。

值得注意的是，在實施無創(chuàng)正壓通氣時，若不輔以呼吸興奮劑治療，可能會導致患者出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，從而影響呼吸機與患者本身呼吸頻率的同步性，加重患者病情，嚴重者甚至需要實施氣管插管有創(chuàng)機械通氣治療[6]。本研究在無創(chuàng)呼吸機治療的同時加用呼吸興奮劑，能促使患者通氣量提升，使氧氣吸入量增加，且能通過興奮呼吸中樞，促使呼吸驅(qū)動力提升，增加潮氣量及呼吸頻率，從而改善患者缺氧癥狀，緩解二氧化碳潴留。本研究所用呼吸興奮劑山梗菜堿、尼可剎米均能促使氧氣吸入增加，便于二氧化碳排出，從而改善機體缺氧。

本研究結(jié)果表明，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合呼吸興奮劑泵治療早期肺性腦病的效果顯著，應(yīng)用價值高，能有效改善患者意識狀態(tài)，縮短無創(chuàng)通氣時間和住院時間，有利于減少醫(yī)療費用。

[1] 崔紅，韓繼紅，杜曉宣．肺腦合劑聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療肺性腦病的療效觀察(附40例病例分析)[J]．現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40(9)：1 785-1 788．

[2] 劉洋．BiPAP通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD合并肺性腦病的臨床研究[J]．中國臨床研究，2012，25(9)：854-855．

[3] 黃小龍．呼吸興奮劑聯(lián)合無創(chuàng)輔助通氣技術(shù)治療肺性腦病療效觀察[J]．中國醫(yī)學工程，2012，20(7)：60-61．

[4] 盧桃敬．呼吸興奮劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并肺性腦病40例臨床觀察[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2014， 10(18)：32；34．

[5] 劉戀．呼吸興奮劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病的療效觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7(8)：55．

[6] 徐媛．雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑在COPD合并肺性腦病治療中的應(yīng)用[J]．山東醫(yī)藥，2015，55(26)：77-79．

(收稿2016-08-19)

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