劉少華

鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院普內(nèi)科 鄭州 450044

高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死的效果觀察

劉少華

鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院普內(nèi)科 鄭州 450044

目的 觀察高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死的臨床效果。方法 選取2013-11—2015-01收治的60例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為2組各30例。對(duì)照組采用早期康復(fù)功能訓(xùn)練治療，觀察組在早期康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用高壓氧治療。比較2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，應(yīng)用改良Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定日常生活能力的恢復(fù)情況。結(jié)果 2組神經(jīng)功能缺損程度及改良BI評(píng)分治療前無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后2組神經(jīng)功能缺損程度及BI評(píng)分均顯著優(yōu)于術(shù)前，但觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死，能有效促進(jìn)神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

急性腦梗死；早期康復(fù)；高壓氧

腦梗死是由多種因素引起的腦組織血供障礙、缺血、缺氧以及軟化壞死的腦血管疾病，是腦卒中最常見(jiàn)的一種類型[1]，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率等特點(diǎn)。近年來(lái)，我們?cè)趯?shí)施早期康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死患者，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-11—2015-01我科住院治療的60例急性腦梗死患者。CT、MRI影像學(xué)檢查結(jié)果均符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為首次發(fā)病且在發(fā)病24 h內(nèi)入院治療。排除嚴(yán)重認(rèn)知障礙、心臟病、肝腎功能不全、凝血功能障礙或有高壓氧治療禁忌證者。患者均簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為2組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡55～72歲，平均57.36歲；腦葉區(qū)23例，基底節(jié)區(qū)7例；偏癱部位：左側(cè)19例，右側(cè)11例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡56～73歲，平均58.02歲；腦葉區(qū)22例，基底節(jié)區(qū)8例；偏癱部位：左側(cè)20例，右側(cè)10例。2組年齡、性別、病灶部位及偏癱部位比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 基礎(chǔ)治療：2組入院后均給予維持生命體征、抗凝、抗血小板聚集、清除自由基、脫水降顱壓和維持水電解質(zhì)平衡、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療。對(duì)合并糖尿病及高血壓患者積極控制血壓和血糖波動(dòng)。

1．2．2 康復(fù)功能治療：藥物治療3 d后，如患者生命體征平穩(wěn)、肌力<3級(jí)，開(kāi)始康復(fù)功能治療。指導(dǎo)患者實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練，并配合生物肌電反饋治療?；颊呒×Α?級(jí)時(shí)，可開(kāi)始進(jìn)行床邊坐位、平衡站位、平衡坐位等平衡訓(xùn)練和雙手交叉上舉訓(xùn)練。肌力≥4級(jí)時(shí)，可在醫(yī)師或康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行平地步行訓(xùn)練，并根據(jù)患者體力恢復(fù)情況逐漸行上下樓梯及日常生活自理能力的練習(xí)。

1．2．3 高壓氧治療：在上述治療基礎(chǔ)上，待患者病情基本穩(wěn)定后，觀察組聯(lián)合高壓氧治療。使用國(guó)產(chǎn)中型醫(yī)用氧艙，壓力參數(shù)設(shè)置為0.2 MPa，壓力升高后維持15～20 min，壓力平穩(wěn)后應(yīng)用面罩吸入純氧30 min，休息10 min后再繼續(xù)吸氧30 min。均勻緩慢減壓20 min，常壓出艙。1次/d，6次/周，連續(xù)治療4周。

1．3 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，評(píng)分由高到低表示神經(jīng)功能缺損逐漸恢復(fù)；應(yīng)用改良Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定日常生活能力的恢復(fù)效果，BI評(píng)分由低到高表示日常生活能力逐漸提高。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯低于術(shù)前(P<0.05)，觀察組降低的幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，分)

注：治療前組間比較，*P>0.05；治療后組內(nèi)比較，△P<0.05，組間比較，﹟P<0.05

2．2 2組治療前后改良BI評(píng)分比較 治療前2組改良BI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組改良BI評(píng)分均明顯增高，但觀察組增高幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后改良BI評(píng)分比較，分)

注：治療前組間比較，*P>0.05；治療后組內(nèi)比較，△P<0.05，組間比較，﹟P<0.05

3 討論

腦組織對(duì)缺氧及缺血均十分敏感，急性腦梗死部位由于動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，局部發(fā)生氧代謝障礙，導(dǎo)致血氧彌散困難，可引起顱內(nèi)壓增高和腦水腫的出現(xiàn)，進(jìn)一步加重腦缺氧和缺血程度[3]。加之腦部神經(jīng)細(xì)胞受損具有不可逆轉(zhuǎn)性，如臨床干預(yù)不及時(shí)可導(dǎo)致患者肢體癱瘓、日常生活活動(dòng)能力進(jìn)一步降低等嚴(yán)重后果。因此，必須盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。在腦梗死早期病情穩(wěn)定下及時(shí)開(kāi)始康復(fù)功能治療，可促進(jìn)病灶周圍組織代償性修復(fù)和側(cè)支循環(huán)的建立，使病灶內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞得到有效保護(hù)，從而改善腦代謝、恢復(fù)腦功能，降低繼發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生率[4]。早期實(shí)施高壓氧治療使氧氣透過(guò)血腦屏障，彌補(bǔ)藥物無(wú)法通過(guò)的局限性，使血液中的氧溶解量增大、血氧分壓升高、毛細(xì)血管的氧彌散距離加大以及腦組織中的酸性代謝物質(zhì)減少，從而改善病變部位缺氧狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)纖維和髓鞘修復(fù)，有助于促進(jìn)病變部位的血管再通和腦梗死面積縮小，緩解缺氧所導(dǎo)致的病情進(jìn)展程度。本文結(jié)果顯示，觀察組改良BI評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，表明早期實(shí)施康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療可有效促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)和日常生活能力的改善，值得臨床應(yīng)用。

[1] 賈建平，陳生弟．神經(jīng)病學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：175．

[2] 陳耀民，周盛年．急性腦梗死的動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓治療[J]．腦與神經(jīng)疾病雜志，2014，18(5)：261-262．

[3] 張繼振．早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(1)：19-21．

[4] 仲愛(ài)芳，何益民，陳升東，等．高壓氧對(duì)腦梗死患者同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白和D-二聚體的影響[J]．中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2014，21(2)：89-91．

(收稿2016-07-18)

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1673-5110(2017)03-0106-03