王宗帥

河南安陽地區(qū)醫(yī)院心內科 安陽 455000

阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病合并腦梗死的療效及對血脂水平的影響

王宗帥

河南安陽地區(qū)醫(yī)院心內科 安陽 455000

目的 分析阿托伐他汀及苯磺酸氨氯地平治療冠心病合并腦梗死患者的療效及對血脂指標的影響。方法 選擇我院2014-03—2016-03冠心病合并腦梗死患者96例，通過隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各48例。對照組給予苯磺酸氨氯地平片治療，研究組給予阿托伐他汀及苯磺酸氨氯地平片治療。觀察2組臨床療效、不良反應發(fā)生情況，并比較治療前后2組血脂相關指標[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]水平變化情況。結果 研究組總有效率(93.75%)明顯高于對照組(77.08%)，差異顯著(P<0.05)；治療前研究組HDL-C、LDL-C、TG、TC水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究組各指標水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 給予冠心病合并腦梗死患者阿托伐他汀及苯磺酸氨氯地平片可取得良好效果，能改善患者血脂水平，提高治療效果，且不會增加不良反應發(fā)生率，具有安全性。

阿托伐他??；苯磺酸氨氯地平；冠心?。荒X梗死；血脂

冠心病為冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄(或阻塞)，進而使心肌壞死或缺氧所致缺血性心臟病；而腦梗死主要是因腦動脈粥樣硬化等導致腦部血液供應障礙致使腦組織缺氧、缺血性腦壞死，進而引起神經功能減退的疾病類型[1]。由此可知，2種疾病病理基礎均為動脈粥樣硬化，冠心病合并腦梗死是臨床常見復雜性心腦血管疾病，其在60歲以上人群中發(fā)病率高達78.8%左右，且發(fā)病人群趨向于年輕化，對患者生活質量及生命健康造成了嚴重影響[2-3]。冠心病合并腦梗死患者多表現(xiàn)為胸悶、胸痛、失聲、癱瘓等，嚴重者可出現(xiàn)全身癱瘓或死亡。臨床多采用穩(wěn)定斑塊、降脂、改善血液循環(huán)等措施對患者實施救治，但整體療效不甚理想[4]。阿托伐他汀片及苯磺酸氨氯地平在心腦血管疾病的臨床治療中較為常用，但其聯(lián)合治療冠心病合并腦梗死的具體療效尚缺乏循證醫(yī)學證據(jù)。本研究選取我院96例冠心病合并腦梗死患者，探討冠心病合并腦梗死患者給予阿托伐他汀及苯磺酸氨氯地平的療效及對血脂指標的影響。報告如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標準 (1)納入標準：符合冠心病及腦梗死臨床診斷標準[5]；經CT、MRI等確診；患者家屬知情同意本研究；(2)排除標準：并發(fā)其他心腦血管疾??；合并全身性感染性疾病者；合并重大免疫系統(tǒng)疾病者。

1．2 一般資料 選擇我院2014-03—2016-03冠心病合并腦梗死患者96例，通過隨機數(shù)字表法分為2組各48例。對照組男24例，女24例；年齡51～76(63.23±6.42)歲；病程2.4～11.9(7.15±2.96)a。研究組男26例，女22例；年齡53～78(63.19±6.38)歲；病程2.6～12.0(7.20±3.01)a。2組基線資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法 對照組采用苯磺酸氨氯地平片口服，5 mg/次，1次/d。研究組采用阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，苯磺酸氨氯地平用量、用法與對照組相同；阿托伐他汀20 mg/次，口服，1次/d。2組均治療1個月。

1．4 觀察指標 (1)治療效果；(2)比較治療前后血脂相關指標(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平變化情況；(3)不良反應發(fā)生情況。

1．5 療效評定標準 顯效：腦梗死范圍顯著減小，靜息時心電圖恢復至正常水平，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上；有效：腦梗死范圍有所減小，靜息時心電圖顯著改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少20%～50%；無效：腦梗死范圍、心電圖及心絞痛次數(shù)等均無顯著改善甚至加重?？傆行?顯效+有效[6]。

2 結果

2．1 2組療效比較 研究組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.352，△P<0.05

2．2 治療前后2組血脂相關指標水平變化情況比較 治療前2組TC、TG、LDL-C、HDL-C表達水平比較無明顯差異(P>0.05)，治療后研究組各指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血脂指標水平

2．3 2組不良反應發(fā)生率比較 研究組不良反應發(fā)生率(4.16%)與對照組(10.40%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應比較 [n(%)]

注：2組比較，χ2=0.616，P>0.05

3 討論

心腦血管疾病在世界范圍內均具有較高發(fā)病率，其中動脈粥樣硬化為冠心病及腦梗死發(fā)病主要病理基礎。動脈粥樣硬化可導致血管腔堵塞或狹窄，進而影響心肌血供，致使心肌發(fā)生缺氧及缺血癥狀，引發(fā)冠心病。相關研究表明[7]，冠心病患者腦梗死發(fā)病風險為未患冠心病人群的5倍左右。冠心病合并腦梗死預后較差，具有高致殘率及高病死率等臨床特征，不僅對患者身心健康造成極大影響。因此，需及早對疾病進行確診，并制定有效干預方案，從而改善患者臨床療效及遠期預后。

冠心病合并腦梗死多發(fā)于老年群體，主要是因此類人群普遍具有機體重要臟器器官功能減退特征，當心肌收縮時，血流產生的沖擊力導致血管無法有效緩解；而血管舒張時，血管阻力及心室負荷量增大，腦細胞血供量減少，進而引發(fā)冠心病及腦梗死。因此，冠心病合并腦梗死治療關鍵在于降低血脂及血壓水平。苯磺酸氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，具有改善心肌血供狀態(tài)、調控血壓水平、擴張血管等多種作用，其能在基因水平上對脂類合成代謝過程產生干擾作用，減輕血管內皮炎性反應。此外，苯磺酸氨氯地平還可有效抑制血管平滑肌細胞增殖及遷移。而阿托伐他汀屬3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可通過抑制3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A還原酶而加速LDL-C代謝過程，抑制肝細胞生成TC，以此降低血液中LDL-C及TC表達水平，并在一定程度上增加HDL-C表達水平。阿托伐他汀不僅具有阻止粥樣硬化斑塊脫落、抗氧化應激及保護血管內皮等功能，還可阻斷膽固醇合成而發(fā)揮降脂功效。阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平可產生協(xié)同作用，共同改善血脂異常狀態(tài)，保護血管功能。由本研究結果得知，研究組臨床療效、血脂水平均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，有效證實阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病合并腦梗死效果優(yōu)于單獨采用苯磺酸氨氯地平。陳智凡[8]研究指出，采用阿托伐他汀+苯磺酸氨氯地平患者治療效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，與本研究結果具有一致性，進一步佐證苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀在冠心病合并腦梗死治療中的可行性及有效性。

綜上所述，給予冠心病合并腦梗死患者阿托伐他汀及苯磺酸氨氯地平片可取得良好效果，能改善患者血脂水平，提高治療效果，且不會增加不良反應發(fā)生率，具有安全性。

[1] 向恢利．阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病合并腦梗死的療效[J]．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14(3)：291-293．

[2] 王曉冬，曾波，許春平．氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的臨床觀察[J]．廣西醫(yī)科大學學報，2015，32(3)：466-467．

[3] 白琨，張力，馮迎雨．氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的臨床療效[J]．中國循證心血管醫(yī)學雜志，2015，7(3)：353-355．

[4] 余廣蘭．阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病合并腦梗死的臨床效果[J]．海南醫(yī)學院學報，2015， 21(1)：29-31．

[5] 吳莞爾，周春霞，方央，等．氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療老年急性腦梗死高血壓的療效觀察[J]．中國藥師，2014，17(12)：2 075-2 077．

[6] 董新生，郝慧斌．阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病并腦梗死的效果[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(21)：37-38．

[7] 陳鼎，張賢春，陳漠水．氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病[J]．貴陽醫(yī)學院學報，2015，40(8)：873-875．

[8] 陳智凡．阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病合并腦梗死的臨床研究[J]．中國臨床實用醫(yī)學，2015， 6(1)：64-65．

(收稿2016-08-10)

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1673-5110(2017)03-0089-03