陳 強

河南許昌市人民醫(yī)院 許昌 461000

高危新生兒腦損傷篩查及早期干預臨床分析

陳 強

河南許昌市人民醫(yī)院 許昌 461000

目的 探討高危新生兒腦損傷篩查及早期干預的臨床療效。方法 對300例高危新生兒進行新生兒神經(jīng)行為評分法(NBNA)評分，共篩查出≤35分的腦損傷新生兒46例，隨機分為試驗組和對照組，實驗組進行早期干預，對照組僅做常規(guī)檢查，2周后再次對2組進行神經(jīng)行為評分法評分，并在患兒1歲時采取Gesell嬰幼兒發(fā)育評估量表對神經(jīng)認知能力評估，比較2組分數(shù)。結果 300例高危新生兒中46例腦損傷，占高危新生兒中的15.3%，試驗組神經(jīng)行為評分≤35分的例數(shù)(5例)明顯少于對照組(11例)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組Gesell嬰幼兒發(fā)育評估量表評估的發(fā)展商數(shù)≤85分的例數(shù)(2例)明顯少于對照組(8例)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對高危新生兒進行腦損傷篩查可以使腦損傷患兒做到早發(fā)現(xiàn)、早干預，以便能夠降低腦損傷患兒后遺癥的發(fā)生。

高危新生兒；腦損傷；篩查；早期干預

高危新生兒是指已發(fā)生和可能發(fā)生危重情況的新生兒，這類新生兒發(fā)生腦損傷的危險性較大，高危因素主要包括：(1)母親因素：年齡過大或過小、合并有其他疾病、孕期羊水過多或過少等；(2)出生過程時的高危因素：胎位不正，臀產(chǎn)位、胎膜早破、臍帶過長或過短、羊水糞染等；(3)新生兒因素：早產(chǎn)或過期產(chǎn)、多胎、有嚴重的先天畸形、窒息等[1]。這些高危新生兒絕大多數(shù)能夠健康的生長發(fā)育，但部分新生兒可能會導致智力障礙、運動障礙、語言障礙或者癲癇、行為異常等后遺癥的發(fā)生，因此對于高危新生兒的篩查就顯得尤為重要[2]。只有對高危兒進行腦損傷篩查才可以對有腦損傷的患兒進行早期干預，以便取得更好療效。筆者對高危新生兒進行腦損傷篩查及早期干預的臨床效果進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將我院2012-07-2014-02收治的300例高危新生兒進行神經(jīng)行為評分法評分，在足月出生后2周進行首次神經(jīng)行為評分，評分≤35分為輕度異常，7 d后再次進行神經(jīng)行為評分，如評分仍≤35分，則為重度異常。根據(jù)神經(jīng)行為評分法篩查出的≤35分腦損傷新生兒，取得家屬同意后，隨機分為試驗組23例和對照組23例，試驗組15例輕度腦損傷，8例重度腦損傷；對照組13例輕度腦損傷，10例重度腦損傷。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1．2 早期干預 試驗組進行早期干預：將早期干預措施教會家屬，包括新生兒期進行觸、聽等方面的刺激、抬頭及四肢活動訓練，嬰幼兒期進行感知、視覺、聽覺、語言、記憶及動作訓練，在家中由家屬對嬰兒進行按摩，并對有活動障礙的患兒做物理治療。形成一種由醫(yī)師和家屬共同完成的干預模式[3]。對照組僅進行常規(guī)體檢和育兒指導。

1．3 觀察指標 進行早期干預1周后再次采取神經(jīng)行為評分法(NBNA)評分，主要內容有行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般估價5個方面；1歲時采取Gesell嬰幼兒發(fā)育評估量表對神經(jīng)認知能力進行評估，主要包括動作能、應物能、言語能、應人能等4個方面，以發(fā)展商數(shù)(DQ)為判定標準，≤85分表示機體存在損傷，有臨床價值[4]。

1．4 統(tǒng)計學分析 應用SSPS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以率(%)表示，用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組NBNA評分比較 試驗組在早期干預1周后，神經(jīng)行為評分仍有5例≤35分，占21.7%；對照組在出生后4周再次進行神經(jīng)行為評分，11例≤35分，占47.8%；試驗組神經(jīng)行為評分≤35分的例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組Gesell嬰幼兒發(fā)育評估量表評分比較 1歲時，試驗組Gesell嬰幼兒發(fā)育評估量表評估的發(fā)展商數(shù)有2例≤85分，占8.7%；對照組8例≤85分，占34.8%；試驗組Gesell嬰幼兒發(fā)育評估量表評估的發(fā)展商數(shù)≤85分者明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組NBNA評分、Gesell評估比較 (n)

3 討論

隨著圍生醫(yī)學的迅速發(fā)展，人們生活方式的轉變，出現(xiàn)高危新生兒的幾率越來越多。高危兒是指在胎兒期、分娩時及新生兒期受到各種高危因素的危害，從而發(fā)生危重疾病或可能發(fā)生危重疾病的新生兒，這類新生兒在產(chǎn)前和生后都要密切監(jiān)測生命體征變化，必要時要轉入監(jiān)護病房進行進一步的治療。新生兒出生后會進行常規(guī)的體檢，體檢時要對有高危因素的新生兒特殊體檢，包括針對腦損傷的檢查及視聽感覺的檢查，這種體檢方式可在早期發(fā)現(xiàn)高危新生兒是否存在腦損傷，如存在腦損傷，則可進行早期干預，從而一定程度上控制腦損傷患兒的病情發(fā)展，減少腦損傷患兒后遺癥的發(fā)生。正常新生兒的發(fā)育是一個動態(tài)過程，大腦發(fā)育在出生后半年內還處于快速發(fā)展的階段，在這一時期腦的可塑性較強，且大腦的發(fā)育過程需要外界信息的大量輸入刺激才可完成，外界信息輸入直接促進大腦的發(fā)育情況，對患兒進行什么樣的輸入刺激，患兒的大腦在什么方面就會快速發(fā)育，從而對這方面有系統(tǒng)的了解。因此，進行早期干預，能夠使高危新生兒感受外界刺激，學習記憶及適應外界環(huán)境的能力，使得高危新生兒能夠減少腦損傷致殘的幾率[5]。

早期干預是指對學齡前有發(fā)展缺陷或可能有發(fā)展缺陷的兒童及其家庭提供教育、保健、醫(yī)療、營養(yǎng)、心理咨詢、社會服務及家長育兒指導等一系列專項專業(yè)服務措施，這是一種早期鑒別、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的“三早”式的綜合性服務。此項服務的特點是“早”，主要內容：(1)早期預防、發(fā)現(xiàn)與診斷，早期預防：①可以防止殘疾和可能致殘的疾病的發(fā)生；②在致殘疾病發(fā)生后防止殘疾的發(fā)生；③在殘疾發(fā)生后控制其發(fā)展，防止程度的加深，從而降低發(fā)生率。早期發(fā)現(xiàn)是早期預防的前提條件，只有發(fā)現(xiàn)高危兒的危險因素后，才可進行早期預防。早期診斷主要有體格檢查和智力測驗等特殊檢查診斷。(2)早期缺陷矯正與補償：①醫(yī)學干預措施，若患兒有活動障礙，則需對患兒進行物理治療；②功能訓練，如觸、聽等方面的刺激，抬頭及四肢活動訓練等；③智力開發(fā)，包括嬰幼兒期進行感知、視覺、聽覺、語言、記憶及動作訓練等；④家長配合，在家中對嬰兒進行按摩。(3)早期干預模式是以醫(yī)療服務為中心，在醫(yī)療層面上開展治療矯治愈康復訓練活動，通過醫(yī)護人員與家屬互相合作的結果。

本研究結果表明，在高危新生兒中進行腦損傷篩查是一項十分必要的工作，可以早期發(fā)現(xiàn)高危新生兒的腦損傷，以便可以及早進行早期干預，減少腦損傷患兒的腦損傷發(fā)生率及致殘率?？傊?，對高危新生兒進行腦損傷篩查可使腦損傷患兒做到早發(fā)現(xiàn)、早干預，以便能夠降低腦損傷患兒后遺癥的發(fā)生。

[1] 景玉珍，周青蕊．引導式教育對高危兒腦損傷早期干預的療效[J]．中國康復理論與實踐，2012，18(6)：527-529．

[2] 李延輝，王風云，楊霞峰，等．早期康復干預對新生兒重癥監(jiān)護病房高危早產(chǎn)兒腦損傷的療效[J]．中國康復醫(yī)學雜志，2014，29(10)：970-972．

[3] 高美哲，吳起，袁嫣然．早期康復訓練治療早產(chǎn)兒腦損傷的臨床研究[J]．中國康復理論與實踐，2010，16(7)：633-634．

[4] 任青，王金慎，張勇軍．等，早期干預對呼吸衰竭早產(chǎn)兒腦損傷的療效評價[J]．中國康復理論與實踐，2015， 21(6)：677-682．

[5] 胡恕香，黃蓉，彭桂蘭，等．Alberta嬰兒運動量表在高危兒早期干預中的應用分析[J]．中國康復醫(yī)學雜志，2015，30(2)：157-159．

(收稿 2016-09-18)

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