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河南洛陽(yáng)東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽(yáng) 471003

醒腦靜注射液對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣血管內(nèi)皮炎性因子及腦血流速度的影響

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河南洛陽(yáng)東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽(yáng) 471003

目的 探討醒腦靜注射液對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣血管內(nèi)皮炎性因子及腦血流速度的影響。方法 抽取2014-11—2016-03我院78例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者，根據(jù)入院先后順序分為研究組與對(duì)照組各39例。對(duì)照組采用尼莫地平治療，研究組聯(lián)合使用尼莫地平和醒腦靜注射液治療。對(duì)比2組治療前后血管內(nèi)皮炎性因子水平及腦血流速度變化情況，并統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前2組VEGF、sVCAM-1、NF-κB、高敏C反應(yīng)蛋白水平及大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈處血流速度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.12%(2/39)，對(duì)照組為2.56%(1/39)，2組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用醒腦靜注射液治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣療效確切，可有效降低血管內(nèi)皮炎性因子水平，改善腦血流速度，且安全性較高。

醒腦靜注射液；自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；內(nèi)皮炎性因子；血流速度

腦血管痙攣是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常見嚴(yán)重并發(fā)癥類型，多數(shù)患者可出現(xiàn)遲發(fā)性或早發(fā)性神經(jīng)功能缺損，具有較高致殘率和病死率[1]。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣發(fā)生機(jī)制與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷具有一定相關(guān)性，其中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、可溶性血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子-1(sVCAM-1)及核因子(NF-κB)均在該病的發(fā)病中具有重要作用[2-3]。醒腦靜注射液在腦出血的臨床治療中發(fā)揮顯著療效，但極少見將其用于治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的報(bào)道[4]。本研究選取我院78例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者，探討醒腦靜注射液對(duì)血管內(nèi)皮炎性因子及腦血流速度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT平掃顯示有腦積水或顱內(nèi)再出血者；合并腎、心等重要臟器功能不全或衰竭者；合并惡性腫瘤或全身性免疫系統(tǒng)疾病者；合并感染性疾病和血液疾病者；納入研究前1個(gè)月內(nèi)采用免疫抑制藥物或非甾體藥物者。

1．2 一般資料 抽取2014-11—2016-03我院78例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者，根據(jù)入院先后順序分為研究組與對(duì)照組各39例。研究組男21例，女18例；年齡32～69(50.52±6.96)歲。對(duì)照組男22例，女17例；年齡34～68(50.48±7.01)歲。2組年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法 2組入院后均立即給予抗纖溶藥物防止再出血、調(diào)控血壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療措施。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平40 mg/次，3次/d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液20 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，1次/d。2組均持續(xù)治療3周。

1．4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比2組治療前后血管內(nèi)皮炎性因子水平變化情況；(2)對(duì)比2組治療前后腦血流速度變化情況；(3)統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2．1 治療前后2組血管內(nèi)皮炎性因子水平變化對(duì)比 治療前2組VEGF、sVCAM-1、NF-κB及高敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 治療前后2組腦血流速度變化情況對(duì)比 治療前2組大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈處血流速度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組出現(xiàn)1例輕度惡心，1例面部發(fā)紅，不良反應(yīng)發(fā)生率5.12%(2/39)；對(duì)照組出現(xiàn)1例面部發(fā)紅，不良反應(yīng)發(fā)生率2.56%(1/39)。2組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。

表1 治療前后2組血管內(nèi)皮炎性因子水平變化情況對(duì)比

表2 治療前后2組腦血流速度變化情況對(duì)比

3 討論

腦血管痙攣是一種繼發(fā)于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的并發(fā)癥，且極易對(duì)患者腦組織產(chǎn)生不可逆性缺血性損傷，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量均構(gòu)成了極大威脅[6]。隨著研究的不斷深入，VEGF、sVCAM-1等血管內(nèi)皮炎性因子在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)病及進(jìn)展中具有重要作用。因此，對(duì)此類炎性因子表達(dá)水平進(jìn)行控制對(duì)改善患者臨床癥狀、提高治療效果具有重要意義[7]。

VEGF是一種特異性較高的血管內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂原，同時(shí)也是血管內(nèi)皮細(xì)胞特異性肝素結(jié)合成長(zhǎng)因子，在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦血管痙攣病理狀態(tài)下，腦動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞VEGF蛋白呈異常增高狀態(tài)，不僅能加劇腦水腫等臨床癥狀，同時(shí)能加快細(xì)胞凋亡速度，在腦血管痙攣進(jìn)展過程中發(fā)揮重要作用。sVCAM-1是黏附分子免疫球蛋白超家族中的一種物質(zhì)，對(duì)其自身與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附和白細(xì)胞滲出具有介導(dǎo)作用，sVCAM-1在腦脊液和血清中呈過量表達(dá)狀態(tài)與自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的炎癥反應(yīng)具有密切相關(guān)性。NF-κB為一種可對(duì)多種炎性因子(白介素-1、腫瘤壞死因子等)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，同時(shí)參與炎性免疫反應(yīng)的一種轉(zhuǎn)錄因子，NF-κB在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中得到激活，表明其在腦動(dòng)脈痙攣炎癥反應(yīng)過程中有所參與。

醒腦靜注射液主要組方包括冰片、郁金香、梔子、麝香等多種中藥材，諸藥聯(lián)用可共奏解毒清熱、止痛鎮(zhèn)驚、醒腦開竅及安神之功。此外，醒腦靜注射液可降低自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者腦組織中IL-1β及腫瘤壞死因子-α的表達(dá)水平，進(jìn)而減輕腦血管痙攣嚴(yán)重程度[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血管內(nèi)皮炎性因子水平及腦血流速度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效證實(shí)醒腦靜注射液在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，改善炎性因子水平及腦血流速度的效果顯著好于尼莫地平，同時(shí)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，提示醒腦靜注射液不僅能取得顯著療效，且具有一定安全性。

綜上所述，采用醒腦靜注射液治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣療效確切，可有效降低血管內(nèi)皮炎性因子水平，改善腦血流速度，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 易繼龍，盧志剛，蔡志平．醒腦靜對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣sICAM-1，TNF-α和IL-1β的影響[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(7)：195-198．

[2] 馮九庚，洪濤．自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后微循環(huán)障礙機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(17)：2 788-2 791．

[3] 張繼方，王厚中，劉偉，等．醒腦靜注射液治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血認(rèn)知功能損害的療效評(píng)價(jià)[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(1)：46-48．

[4] 劉翰文，洪濤．蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的藥物治療研究進(jìn)展[J]．江西醫(yī)藥，2013，48(3)：259-262．

[5] 劉榮財(cái)，黃強(qiáng)，戴偉民，等．自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者垂體前葉功能變化研究[J]．中華內(nèi)分泌外科雜志，2014，8(6)：491-494．

[6] 梁建峰，伍健偉，何偉文．醒腦靜對(duì)家兔蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦血管痙攣的保護(hù)作用研究[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33(2)：15-16．

[7] 盧志剛，劉蕓，易繼龍．清開靈注射液對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者SOCS-3、TNF-α和IL-6的影響[J]．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35(2)：141-144．

[8] 吳偉天，高恒．醒腦靜注射液聯(lián)合尼莫地平改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后腦血管痙攣25例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2015， 24(20)：104-105．

(收稿2016-08-20)

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1673-5110(2017)03-0075-03