張鐵須 謝鵬飛 田曉培

河南平頂山第一人民醫(yī)院心內科 平頂山 467099

辛伐他汀聯合倍他樂克治療冠心病合并短暫性腦缺血的效果觀察

張鐵須 謝鵬飛 田曉培

河南平頂山第一人民醫(yī)院心內科 平頂山 467099

目的 探討辛伐他汀聯合倍他樂克治療冠心病合并短暫性腦缺血的臨床效果。方法 抽取2014-01—2016-01我院74例冠心病合并短暫性腦缺血患者，根據入院先后順序分為研究組(n=37)與對照組(n=37)。對照組僅采用倍他樂克，研究組采用辛伐他汀聯合倍他樂克。對比治療前后2組內-中膜厚度及斑塊橫切最大面積、血脂指標變化情況，并統計2組腦血管疾病及不良反應發(fā)生率。結果 治療前2組內-中膜厚度及斑塊橫切最大面積、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平對比差異無統計學意義(P>0.05)，經治療，2組各指標均較治療前改善，研究組優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組腦梗死發(fā)病率(2.70%)、短暫性腦缺血復發(fā)率(5.40%)低于對照組(27.03%、24.32%)，差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療期間均未出現嚴重不良反應，僅發(fā)生3例嘔吐、惡心、腹瀉等胃腸道不適癥狀，經對癥處理后癥狀消失。結論 辛伐他汀聯合倍他樂克治療冠心病合并短暫性腦缺血療效確切，可有效減小內-中膜厚度及斑塊橫切最大面積，改善血脂水平，降低腦梗死發(fā)病率及短暫性腦缺血復發(fā)率，且不會增加不良反應發(fā)生率。

辛伐他汀；倍他樂克；冠心?。欢虝盒阅X缺血

冠心病在臨床醫(yī)學中指因冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病變而導致血管堵塞或狹窄，進而因心肌缺氧、缺血或壞死等引發(fā)的心臟病[1]。冠心病合并短暫性腦缺血具有較高發(fā)病率，是一種嚴重危害人類生命健康的疾病類型。炎癥反應不僅在動脈粥樣硬化的發(fā)病與進展中具有重要作用，且與不穩(wěn)定性粥樣斑塊的破裂及血栓形成引發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化急性并發(fā)癥具有密切相關性[2]。短暫性腦缺血發(fā)作為完全性腦卒中發(fā)病的前兆，首次出現癥狀后1 a內發(fā)生完全性腦卒中幾率為11.8%～12.6%，5 a內發(fā)作幾率為30.2%～34.4%[3-4]。頸動脈粥樣硬化為短暫性腦缺血發(fā)病的主要危險因素之一，因此，如何有效防治頸動脈粥樣硬化斑塊成為臨床研究一項亟待解決的難題，同時對改善急性缺血性腦血管病的臨床療效及預后具有重要價值。本研究選取我院74例冠心病合并短暫性腦缺血患者，探討辛伐他汀聯合倍他樂克治療冠心病合并短暫性腦缺血臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標準 (1)納入標準：符合冠心病合并短暫性腦缺血相關臨床診斷標準[5]；經CT、MRI等影像學檢查結果顯示存在頸動脈粥樣硬化斑塊；知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除標準：合并腎、肝等重要臟器功能不全或衰竭者；合并惡性腫瘤疾病者；合并全身性急慢性感染疾病者；合并糖尿病等內科疾病者；合并出血性疾病或心肌病者。

1．2 一般資料 抽取2014-01—2016-01我院74例冠心病合并短暫性腦缺血患者，根據入院先后順序分為研究組(n=37)與對照組(n=37)。研究組男22例，女15例；年齡52～71(61.55±8.46)歲。對照組男24例，女13例；年齡54～69(61.60±8.51)歲。2組性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。且本研究經我院倫理委員會審核同意。

1．3 方法 2組均于入院后立即給予阿司匹林、硝酸類藥物、β受體阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑等常規(guī)治療措施，在此基礎上2組分別實施不同用藥方案。

對照組僅采用倍他樂克2.5～5.0 mg/次(2.0 min內)靜脈注射，間隔5.0 min注射1次，共注射3次(7.5～15.0 mg)，15.0 min后口服倍他樂克50.0～100.0 mg/次，2次/d。

研究組倍他樂克用法用量同對照組，辛伐他汀20.0 mg/次口服，1次/d。2組均持續(xù)治療6個月。

1．4 觀察指標及評定標準 (1)對比治療前后2組內-中膜厚度及斑塊橫切最大面積變化情況；(2)對比治療前后2組血脂指標變化情況；(3)統計2組腦血管疾病發(fā)生率；(4)統計2組不良反應發(fā)生率。

2 結果

2．1 治療前后2組內-中膜厚度及斑塊橫切最大面積變化情況對比 治療前2組內-中膜厚度及斑塊橫切最大面積對比差異無統計學意義(P>0.05)；經治療，2組各指標均較治療前有所改善，且研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組內-中膜厚度及斑塊橫切最大面積變化情況對比

2．2 治療前后2組血脂指標變化情況對比 治療前2組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；經治療，2組各指標均較治療前有所改善，且研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組腦血管疾病發(fā)生率對比 研究組腦梗死發(fā)病率、短暫性腦缺血復發(fā)率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 治療前后2組血脂指標變化情況對比

表3 2組腦血管疾病發(fā)生率對比 [n(%)]

2．4 2組不良反應發(fā)生率對比 2組治療期間均未出現嚴重不良反應，僅發(fā)生3例嘔吐、惡心、腹瀉等胃腸道不適癥狀，經對癥處理后消失。

3 討論

冠心病合并短暫性腦缺血是神經內科一種多發(fā)局部神經疾病類型，誘因較多，包括血流動力學異常、動脈粥樣硬化、動脈狹窄及心臟疾病等。短暫性腦缺血具有局灶性、可完全緩解性、預警性、反復發(fā)作性及起病急等臨床癥狀，短暫性腦缺血頻繁發(fā)作易引發(fā)腦梗死，對患者生命健康造成嚴重影響[6-7]。因此，通過防治短暫性腦缺血可有效降低腦梗死發(fā)病率，改善患者預后及生活質量。研究發(fā)現，短暫性腦缺血與血液成分改變、微栓子學說、血脂紊亂及血流循環(huán)障礙等也具有一定相關性[8]，因此推測可通過糾正血脂紊亂、降低血液黏稠度等預防腦血管疾病發(fā)生率。

倍他樂克是一種β1受體選擇性阻滯劑，其進入人體后可減輕兒茶酚胺作用，減小心理及生理負荷，進而降低血壓、心排出量及心率水平，在心腦血管疾病的臨床治療中取得一定療效。本研究結果顯示，研究組斑塊橫切最大面積及血脂水平、腦血管疾病發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明辛伐他汀聯合倍他樂克治療冠心病合并短暫性腦缺血效果顯著優(yōu)于單一用藥，不僅能減小斑塊橫切最大面積，改善血脂水平，且能有效降低腦血管疾病發(fā)生率。辛伐他汀是一種羥甲戊二酰單酰輔酶A還原酶抑制劑，可阻止其轉化為甲羥戊酸，進而減少膽固醇合成量，降低低密度脂蛋白膽固醇表達水平。辛伐他汀可代償性增加低密度脂蛋白受體表達水平、抑制羥甲戊二酰單酰輔酶A還原酶合成，以此發(fā)揮降脂功效。此外，辛伐他汀還可減輕甚至消除炎性因子導致的炎性反應、提高內皮功能、改善凝血纖溶系統功能、增加斑塊穩(wěn)定性等。同時，短暫性腦缺血是引發(fā)心腦血管疾病的獨立危險因素，而內-中膜厚度和斑塊形成是誘發(fā)短暫性腦缺血重要病因：斑塊、內-中膜厚度增加導致動脈狹窄，進而引發(fā)狹窄遠端腦血流低灌注癥狀；斑塊脫落易引發(fā)顱內動脈栓塞。因此，減小及穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊對降低腦血管疾病發(fā)病率具有重要價值。此外，2組治療期間均未出現不良反應，證實了聯合采用兩種藥物治療冠心病合并短暫性腦缺血患者不會增加不良反應，安全性較高。

綜上所述，辛伐他汀聯合倍他樂克治療冠心病合并短暫性腦缺血療效確切，可有效減小內-中膜厚度及斑塊橫切最大面積，改善血脂水平，降低腦梗死發(fā)病率及短暫性腦缺血復發(fā)率，且不會增加不良反應發(fā)生率，具有推廣價值。

[1] 李素紅，李曉燕，魏海燕，等．辛伐他汀對短暫性腦缺血發(fā)作的療效及對血脂指標的影響[J]．海南醫(yī)學院學報，2013，19(6)：760-762．

[2] 馮永新．紅花注射液聯合辛伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作患者的療效觀察[J]．中國民康醫(yī)學，2016，28(1)：12-13．

[3] 張漢華．阿司匹林聯合辛伐他汀防治缺血性腦血管病臨床研究[J]．北方藥學，2015，12(6)：131-132．

[4] 陶立剛．倍他樂克聯合辛伐他汀治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J]．當代醫(yī)學，2013，19(13)：62-63．

[5] 江雯瓏．不同劑量辛伐他汀聯合環(huán)磷腺苷治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效及對患者相關血清因子水平的影響[J]．中國醫(yī)學裝備，2014，11(S2)：250．

[6] 馮嘉臣．參麥注射液聯合辛伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察[J]．海峽藥學，2013，25(4)：175-176．

[7] 胡京津，張代剛．倍他樂克、通心絡聯合治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2015，10(34)：14-16．

[8] 李海龍，姚慧娟．辛伐他汀對短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動脈粥樣硬化斑塊和血脂的影響[J]．臨床合理用藥雜志，2016，9(9)：6-7．

(收稿2016-08-12)

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