王虹

河南濮陽市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科 濮陽 457000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的整體護理

王虹

河南濮陽市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科 濮陽 457000

目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者圍手術(shù)期的整體護理效果。方法 對32例LC患者給予術(shù)前心理支持、術(shù)中密切配合及術(shù)后病情觀察，保持引流管通暢，健康教育等圍手術(shù)期整體護理干預。觀察患者效果及患者對護理工作的滿意率。結(jié)果 本組患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例。術(shù)后肛門恢復排氣時間(17.23±5.37)h、住院時間(5.34±2.12)d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%(2/32)。出院時發(fā)放護理滿意率調(diào)查表，結(jié)果顯示：患者對護理工作滿意率96.88%(31/32)。結(jié)論 對行LC患者實施圍手術(shù)期整體護理干預，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早期恢復，提高患者對護理工作滿意率。

圍手術(shù)期；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療膽囊良性疾病具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、疼痛輕等優(yōu)點，近年已在臨床廣泛應(yīng)用。良好的圍術(shù)期護理是手術(shù)成功的重要保障[1]。2014-07—2016-06間，我院對32例行LC患者圍術(shù)期實施整體護理干預，取得較好護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者均符合LC的手術(shù)指征。其中：男15例，女17例；年齡31～67歲，平均48.75歲。慢性膽囊炎14例，膽囊結(jié)石12例，膽囊息肉6例。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)心理護理 ：多數(shù)患者對LC缺乏必要了解，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等心理。護理人員應(yīng)言語熱情，態(tài)度和藹，對患者交代手術(shù)前后需注意事項，充分得到患者信任。及時與其交流，了解患者內(nèi)心想法。針對性實施心理疏導，耐心講解腹腔鏡手術(shù)治療流程和我院雄厚的技術(shù)力量，消除其內(nèi)心顧慮。(2)積極完善術(shù)前準備：囑吸煙患者戒煙。嚴格做好術(shù)區(qū)備皮工作，注意臍部清潔時動作應(yīng)輕柔，防止劃傷皮膚引起局部感染。術(shù)前1 d進食半流質(zhì)，禁食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h。協(xié)助患者完成血常規(guī)、出凝血時間、心電圖及心肺、肝腎功能等檢查。指導患者練習床上排大小便。

1.2.2 術(shù)中配合 患者入室前將室內(nèi)溫度和濕度調(diào)節(jié)至舒適范圍內(nèi)。 正確連接手術(shù)所用器械導線、導管等，做好中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)準備。協(xié)助患者取頭高腳低仰臥位。 配合手術(shù)醫(yī)師隨時調(diào)整CO2流量、光源強度、電凝強度等。嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，嚴格規(guī)范無菌操作。

1.2.3 術(shù)后護理 (1)基礎(chǔ)護理：麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)。做好口腔護理，及時清除痰液，保持呼吸道路通暢。密切監(jiān)測各項生命體征變化。(2)保持引流管引流通暢：妥善固定腹腔引流管,防止扭曲、脫出。密切觀察引流液的量、質(zhì)、色等。每日更換引流袋,術(shù)后2～3 d無異?？勺襻t(yī)囑拔除引流管。(3)并發(fā)癥的預防和觀察：術(shù)后12 h后,可鼓勵患者攝入少量米湯、菜湯等流食。進食后若無明顯腹脹、惡心，術(shù)后第2天可進食稀飯、米粥、蒸蛋及瘦肉湯等,定時定量,少食多餐。觀察患者有無腹痛、壓痛、腹肌緊張、反跳痛等，患者若出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張、嘔吐與惡心等，應(yīng)考慮膽瘺可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。病情穩(wěn)定后應(yīng)鼓勵患者早日下床適量活動，以促進胃腸功能恢復，減少腹脹、便秘、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。觀察切口是否有滲血、滲液及膽汁外溢，及時更換敷料以防切口感染。腹腔內(nèi)出血是術(shù)后常見的嚴重并發(fā)癥之一,術(shù)后密切觀察血壓及脈搏變化及引流管引流液的量,如發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)血性液體增多,有血壓下降、脈搏加快,應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合處理。

1.2.4 出院指導 囑患者禁止重體力勞動，可適當活動，以患者不感覺疲憊為原則。以清淡飲食為主，避免高脂、油膩、辛辣等食物刺激腸胃，養(yǎng)成良好飲食習慣。

1.3 觀察指標與評定標準 (1)肛門恢復排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。(2)采用我院自制護理滿意率調(diào)查問卷評估患者護理滿意率情況：從護理措施、病情知曉情況、護理人員護理態(tài)度等多方面進行評估。滿分100分，不滿意≤65分，基本滿意66～89分，滿意90～100分，滿意率=(滿意+基本滿意)/病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例?；颊咝g(shù)后肛門恢復排氣時間(17.23±5.37)h、住院時間(5.34±2.12)d。術(shù)后發(fā)生輕度皮下氣腫2例(6.25%)，經(jīng)對癥處理后痊愈。出院時發(fā)放護理滿意率調(diào)查表32份并成功收回，結(jié)果顯示，患者對護理工作滿意24例，基本滿意7例，不滿意1例。護理工作滿意率為96.88%。

3 小結(jié)

加強護理干預能明顯改善膽結(jié)石患者的護理效果及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。整體護理是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強從心理、生理、精神、文化等多方面為患者解決疾病的一種新型護理工作模式，從而提高手術(shù)治療效果和預后。我們對32例LC患者實施圍手術(shù)期整體護理干預，能有效緩解患者術(shù)前緊張的不良情緒，提高治療依從性，術(shù)后恢復時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者對護理工作認可度高，應(yīng)用效果滿意。

[1] 李芳云.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18(10):753-753.

[2] 劉敏，吳菊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理體會[J].安徽醫(yī)學，2013，34(4):506-507.

(收稿 2016-10-20)

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1077-8991(2017)04-0132-02