張紅娟

河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院五官科 鄭州 453644

鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療鼻出血的圍術(shù)期護(hù)理

張紅娟

河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院五官科 鄭州 453644

目的 總結(jié)鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療鼻出血的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析42例接受鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療的鼻出血患者圍術(shù)期護(hù)理資料。結(jié)果 本組一次性治愈39例，3例經(jīng)二次電凝止血后痊愈。術(shù)后隨訪6個(gè)月，其間未發(fā)生鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，無(wú)再出血病例。結(jié)論 對(duì)實(shí)施鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療的鼻出血患者，圍術(shù)期給予精心護(hù)理，可提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。

鼻內(nèi)鏡；雙極電凝；鼻出血

2015-01—2016-07間，我院對(duì)42例鼻出血患者行鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療，經(jīng)圍術(shù)期實(shí)施精心護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者中男28例、女14例；年齡36～75歲，平均56.47歲。左側(cè)25例，右側(cè)17例。均符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療適應(yīng)證，并排除合并血液系統(tǒng)疾病、鼻咽良惡性腫瘤及有外傷史等患者。鼻內(nèi)鏡檢查顯示：中鼻道后下部出血6例，嗅裂鼻中隔部出血23例，下鼻道穹隆部出血13例。均接受鼻內(nèi)鏡下雙極電凝+明膠海綿微型填塞治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)病情采取坐位或平臥低頭位。遵醫(yī)囑予以簡(jiǎn)便止血法，止血后盡快協(xié)助患者完成血尿常規(guī)、心電圖、出凝血時(shí)間、生化等各項(xiàng)檢查。告知患者治療方法,并說(shuō)明手術(shù)相關(guān)事項(xiàng),簽好同意書(shū)，做好剪鼻毛、剃胡須等清潔鼻腔及面部皮膚工作。注意避免剪傷鼻黏膜，防止術(shù)野感染。進(jìn)入手術(shù)室前囑患者不戴假牙、首飾等。(2)心理護(hù)理：患者癥狀反復(fù)發(fā)作，加之擔(dān)心手術(shù)疼痛等問(wèn)題，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理，影響治療積極性。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者內(nèi)心訴求，針對(duì)不同的心理問(wèn)題，做好心理疏導(dǎo)，耐心向患者及家屬講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻出血的優(yōu)點(diǎn)和安全性，緩解患者緊張、恐懼等不良情緒，使其積極配合手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)中配合 患者進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助其仰臥位，若出血量較多，則把頭偏向一側(cè)，便于將血液流排出，防止誤吸引起窒息。術(shù)中與患者進(jìn)行交談以分散其注意力，緩解其緊張情緒。密切觀察術(shù)中出血量，監(jiān)護(hù)脈搏、血壓、血氧飽和度。配合醫(yī)生操作鼻內(nèi)鏡時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，應(yīng)耐心、細(xì)致，避免造成黏膜的損傷從而影響尋找出血部位。找到準(zhǔn)確出血點(diǎn)后，協(xié)助醫(yī)師在鼻內(nèi)鏡下電凝止血。同時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整輸出功率，雙極電凝<15 W，單極電凝<25 W，電凝的時(shí)間為3～5 s，直到將黏膜電凝到發(fā)白為止。電凝后創(chuàng)面應(yīng)用明膠海綿填塞物填塞。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理：未清醒患者予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。吸氧。清醒后囑患者半臥位休息，以減輕頭部充血和鼻黏膜水腫，利于分泌物引流。密切觀察患者血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度變化，注意詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)視物模糊、復(fù)視等，觀察有無(wú)眶周瘀血和人眶內(nèi)血腫等。(2)鼻腔護(hù)理：用冰袋冷敷鼻部或額部，以減輕出血。密切觀察鼻腔滲血情況，囑患者將口腔中分泌物及時(shí)吐出，勿下咽以便及時(shí)判斷有無(wú)活動(dòng)性出血。 觀察鼻道內(nèi)有無(wú)清水樣分泌物流出，如出現(xiàn)應(yīng)考慮腦脊液鼻漏可能，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(3)健康教育：術(shù)后囑患者繼續(xù)遵醫(yī)囑抗炎，止血治療，做好口腔護(hù)理。告知患者術(shù)后3～4 d勿用力擤鼻及劇烈活動(dòng)。術(shù)后4～6 h如切口無(wú)出血，即可鼓勵(lì)進(jìn)少量冷流質(zhì)飲食，忌食辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果。每次餐后注意漱口，保持口腔清潔，預(yù)防感染。

2 結(jié)果

本組42例患者，一次治愈39例(92.86%)，3例(7.14%)患者經(jīng)二次電凝止血后痊愈。術(shù)后隨訪6個(gè)月，其間未出現(xiàn)鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，無(wú)再出血病例。

3 討論

鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療鼻出血，通過(guò)鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)對(duì)鼻腔檢查，不僅視野明亮和清晰，能探查到狹窄、隱蔽部位的出血點(diǎn)，同時(shí)雙極電凝通過(guò)熱效應(yīng)使局部病變血管閉鎖達(dá)到止血的目的。損傷小，操作簡(jiǎn)便，治療效果肯定[1-2]。但部分患者術(shù)前常存在不同程度的負(fù)性情緒，加之對(duì)鼻出血缺乏必要了解，嚴(yán)重影響其治療積極性，術(shù)后自我保健意識(shí)差，均可影響手術(shù)進(jìn)程的順利和術(shù)后的康復(fù)效果。我們對(duì)42例接受鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療的鼻出血患者，通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備及心理疏導(dǎo)、術(shù)中密切醫(yī)護(hù)配合、術(shù)后加強(qiáng)病情觀察和做好健康宣教等各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，有效緩解了患者各種不良情緒的刺激，并促使其術(shù)后自覺(jué)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和再出血發(fā)生率。

[1] 王枉, 趙玉林. 872例鼻出血的臨床分析及低溫等離子的應(yīng)用[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2016, 30(23):1888-1891.

[2] 杜白茹. 心理護(hù)理對(duì)耳鼻咽喉科全身麻醉的干預(yù)效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(1):95-96.

(收稿 2017-02-11)

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1077-8991(2017)04-0131-02