韓巧紅

河南新密市中醫(yī)院辦公室 新密 452300

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)人性化護(hù)理體會

韓巧紅

河南新密市中醫(yī)院辦公室 新密 452300

目的 探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUV-P)人性化護(hù)理的體會。方法 對52例接受TUV-P治療的良性前列腺增生癥(BPH)患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，圍術(shù)期給予心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康教育等人性化護(hù)理措施。結(jié)果 52例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例(3.85%)，其中切口感染和輕度尿失禁各1例，經(jīng)對癥處理后痊愈。未發(fā)生電切綜合征、繼發(fā)性大出血及膀胱痙攣等并發(fā)癥。術(shù)后住院時間4～6 d，患者均能自行通暢排尿出院。隨訪3～16個月，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 對BPH患者在行TUV-P期間，精心實施人性化護(hù)理干預(yù)，可改善治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

良性前列腺增生癥；經(jīng)尿道汽化電切術(shù)；人性化護(hù)理

良性前列腺增生癥(BPH)是泌尿外科的常見病之一，好發(fā)于中老年男性人群。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUV-P)具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，是目前治療BPH的主要方法之一。做好圍術(shù)期護(hù)理，是保證手術(shù)效果、減少并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。2014-10—2016-04間，我們對52例接受TUV-P 治療的BPH患者，圍術(shù)期給予人性化護(hù)理措施，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者，年齡60～81歲， 平均70.50歲。病程3～16 a，平均6.87 a。根據(jù)病史并經(jīng)超聲、肛診和膀胱鏡檢查明確診斷。Ⅰ度增生27例，Ⅱ度增生11例，Ⅲ度增生14例。均符合TUV-P治療適應(yīng)證。合并冠心病6例，高血壓病11例， 糖尿病6 例，慢性支氣管炎6 例。合并慢性尿潴留17例,尿路感染14例。均在連續(xù)硬膜外麻醉下實施TUV-P 手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前人性化護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者完善術(shù)前各項檢查。遵醫(yī)囑對高血壓、糖尿病患者的血糖、血壓實施控制。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練和提肛肌功能鍛煉。教會患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰。(2)環(huán)境護(hù)理：保持病室清潔安靜。在不影響治療的前提下，室內(nèi)適當(dāng)放置一些患者喜歡的戲曲、音樂和書籍?？刂铺揭暼藬?shù)和時間，夜間關(guān)閉不必要的燈光，保證患者充分休息。進(jìn)行各項護(hù)理操作時，應(yīng)用屏風(fēng)適當(dāng)遮擋，保護(hù)和尊重患者隱私。(3)心理支持：老年患者基礎(chǔ)病變多，病程較長，病情反復(fù)發(fā)作，加之對手術(shù)治療缺乏了解，易出現(xiàn)急躁、恐懼等不良情緒，甚至對手術(shù)產(chǎn)生抵觸。護(hù)理人員加強與患者交流，鼓勵其表達(dá)各種訴求，并針對性開展心理疏導(dǎo)。耐心向患者講解TUV-P治療的優(yōu)勢、安全性及我院技術(shù)的成熟性?？闪信e既往成功手術(shù)的病例，以緩解各種不良情緒，積極配合治療及護(hù)理。

1.2.2 術(shù)中人性化護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室前，將室內(nèi)溫度及濕度調(diào)整適當(dāng)范圍。手術(shù)開始前注意觀察患者情緒變化，對出現(xiàn)緊張的患者及時給予安慰，緩解其緊張和焦慮狀態(tài)。在不影響手術(shù)操作的基礎(chǔ)上應(yīng)用毛毯遮蓋，減少暴露部位[1]，保護(hù)患者隱私。在下肢各支撐點墊好海綿襯墊，避免皮膚受壓。沖洗液溫度應(yīng)保持在37℃左右，并做到隨用隨取，避免發(fā)生低體溫。密切觀察患者生命體征變化，并及時向家屬傳遞手術(shù)信息，讓家屬隨時了解手術(shù)進(jìn)展情況，利于其安心等待，提高對護(hù)理工作的滿意度。手術(shù)結(jié)束后及時應(yīng)用溫鹽水紗布擦凈患者身上的血液及消毒液，對患者肢體等部位給予適當(dāng)按摩。

1.2.3 術(shù)后人性化護(hù)理 (1)一般護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度，如有異常及時報告醫(yī)生并配合處理。妥善固定尿管，防止扭曲、壓迫、堵塞。尿袋位置不可超過恥骨聯(lián)合水平，防止發(fā)生逆行感染。應(yīng)用碘伏棉球定期進(jìn)行尿道口消毒，更換尿袋及各種操作中嚴(yán)格遵循無菌原則?？赏ㄟ^看書、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑或應(yīng)用止痛泵鎮(zhèn)痛。(2)輸液護(hù)理：進(jìn)行膀胱沖洗時，通過輸液恒溫器將生理鹽水沖洗液溫度控制在25℃～35℃。根據(jù)引流液的顏色、量合理調(diào)節(jié)沖洗速度，避免速度過快導(dǎo)致膀胱痙攣。(3)康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)日協(xié)助患者雙下肢活動。術(shù)后1～2 d， 鼓勵并協(xié)助患者做床上被動活動， 術(shù)后3 d 可協(xié)助下床活動。指導(dǎo)患者適當(dāng)增加飲水量，病情穩(wěn)定可給予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物,多吃新鮮蔬菜、水果等。按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動，避免用力排便引起前列腺窩出血。囑患者做收縮肛門括約肌的動作，早、中、晚各1次，每次連續(xù)縮肛100次，每次不少于30 s，鍛煉盆底肌肉。出院后戒煙禁酒，保持尿道口清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲[2]。術(shù)后3個月內(nèi)不騎自行車,不搬重物,不長時間坐板凳。保持大便通暢，避免劇烈運動。

2 結(jié)果

52例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例(3.85%)，其中切口感染和輕度尿失禁各1例，經(jīng)對癥處理后痊愈。未發(fā)生電切綜合征、繼發(fā)性大出血及膀胱痙攣等并發(fā)癥。術(shù)后住院時間4～6 d，患者均能自行通暢排尿出院。隨訪3～16個月，無復(fù)發(fā)病例。

3 體會

“人性化護(hù)理”要求護(hù)理人員從重視疾病的護(hù)理質(zhì)量的局限性轉(zhuǎn)向重視對患者心理、生理、疾病等全方位的護(hù)理質(zhì)量。從營造人文關(guān)懷環(huán)境、注重患者心理健康等細(xì)微之處，體現(xiàn)對患者生命和健康的關(guān)愛?？茖W(xué)的管理是各項護(hù)理工作順利開展并取得成功的重要保障[3]。我們對52例BPH患者實施TUV-P 治療期間，將人性化護(hù)理模式融入臨床治療的各個環(huán)節(jié)中。通過心理支持、環(huán)境、輸液、康復(fù)指導(dǎo)等措施，讓患者感受到護(hù)士的關(guān)心、體貼和照顧，提高治療依從性和自護(hù)能力，為患者手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后良好康復(fù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

[1] 王云平. 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的手術(shù)室人性化護(hù)理[J]. 河 南外科學(xué)雜志, 2013, 19(6):148-149.

[2] 琚玫媛. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2011, 27(15):22-23.

[3] 劉義蘭, 官春燕, 胡德英,等. 醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷規(guī)范化管理及成效[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2016, 32(3):226-229.

(收稿 2017-03-26)

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