海春芳

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

老年股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

海春芳

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

目的 探討老年股骨頸骨折患者行施人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 對(duì)25例接受人工股骨頭置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者，給予術(shù)前心理疏導(dǎo)，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防及規(guī)范康復(fù)指導(dǎo)等圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理措施。結(jié)果 25例患者均成功完成手術(shù)，未發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，均安全度過(guò)圍手術(shù)期并順利出院。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，末次隨訪依據(jù)Harris 評(píng)分，優(yōu)良率為94.29%(33/35)。結(jié)論 對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)治療的同時(shí)，圍術(shù)期精心做好系統(tǒng)化護(hù)理措施，可提高其手術(shù)治療依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

人工股骨頭置換術(shù)；股骨頸骨折；護(hù)理體會(huì)

采用人工股骨頭置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折，可早期重建髖關(guān)節(jié)的功能，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，已成為治療老年股骨頸骨折常用的方法之一[1]。2012-01—2016-01間，我院對(duì)25例老年股骨頸骨折患者在實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)的同時(shí)，積極做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防及規(guī)范康復(fù)指導(dǎo)等圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理措施，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例患者術(shù)前均行X線等影像學(xué)檢查明確診斷。其中男12例，女13例；年齡69～80歲，平均72.82歲。GardenⅡ型4例，Ⅲ16例，Ⅳ型5例。頭下型19例，頭頸型6例。合并高血壓4例，冠心病3例，糖尿病2例，慢性支氣管炎2例。均實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理：協(xié)助患者完善血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、X線片、心電圖及心臟彩超等檢查。遵醫(yī)囑控制患者的血壓和血糖?；贾庹怪辛⑽恍衅恳苿?dòng)。術(shù)前6～8 h禁食，常規(guī)備皮及配血。術(shù)前2～3 d常規(guī)應(yīng)用抗菌素，預(yù)防感染。(2)心理護(hù)理：高齡患者骨折后活動(dòng)受限，疼痛較重，往往對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后能否恢復(fù)生活自理心存重重顧慮，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、急躁心理，甚至不愿配合手術(shù)治療。護(hù)理人員積極與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其情緒波動(dòng)的誘因，針對(duì)性講解手術(shù)的方法、目的及良好效果?？烧?qǐng)術(shù)后恢復(fù)較好的患者與之交流互動(dòng)，緩解其不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)體位護(hù)理：術(shù)后平臥6 h，患肢保持外展中立位，踝關(guān)節(jié)背屈90°功能位，防止過(guò)度屈曲和伸直。選擇適合的小軟枕分別墊于膝關(guān)節(jié)下和兩下肢間。保持肢體外展，防止健側(cè)肢體靠近患肢而過(guò)度內(nèi)收。術(shù)后6 h可向健側(cè)翻身，更換體位時(shí)避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止假體松動(dòng)脫出。(2)嚴(yán)密觀察患者生命體征，定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，并注意患者意識(shí)狀態(tài)。注意觀察血氧飽和度、尿量和切口情況。警惕有無(wú)潛在失血性休克，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。(3)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：①預(yù)防肺部感染：患者術(shù)后第2天，病情允許下可取半臥位。協(xié)助患者定時(shí)翻身拍背，并指導(dǎo)其做深呼吸動(dòng)作和有效咳痰。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，促進(jìn)痰液順利排出。②預(yù)防泌尿系感染：囑患者適當(dāng)增加飲水量(>2 500 mL/d)。對(duì)留置尿管的患者更換尿袋和會(huì)陰護(hù)理，2次/d。③預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：老年患者血液黏稠度高、術(shù)后凝血因子釋放增加及術(shù)后臥床，易發(fā)生深靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑術(shù)后3 d常規(guī)使用低分子肝素鈣5 000 U，皮下注射[2]。嚴(yán)密觀察患肢皮溫、顏色，避免患肢輸液。早期進(jìn)行肌肉舒縮訓(xùn)練，改善血液循環(huán)以利腫脹消退。(4)功能鍛煉：術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。主動(dòng)進(jìn)行下肢肌肉收縮和舒張活動(dòng)。術(shù)后第3～5天，可行伸膝練習(xí)，兩腿伸直平放在床上。抬腿時(shí)要伸直膝關(guān)節(jié)，抬離床面。把腿抬高到適當(dāng)高度停頓、放下、再抬起，反復(fù)2次，3次/d，5～10 min/次，預(yù)防股四頭肌萎縮。術(shù)后第1～2周，可扶雙拐或助行器下地。術(shù)后3周內(nèi)禁止患髖進(jìn)行外旋-內(nèi)收-內(nèi)旋動(dòng)作，防止關(guān)節(jié)脫位。3個(gè)月后經(jīng)復(fù)查愈合良好后，可逐漸負(fù)重行走。指導(dǎo)患者根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃選擇所需內(nèi)容反復(fù)觀看、練習(xí)，直至掌握。堅(jiān)持循序漸進(jìn)、持之以恒的原則[3-4]。

2 結(jié)果

25例患者均成功完成手術(shù)，未發(fā)生切口感染及深部感染等并發(fā)癥，均安全度過(guò)圍手術(shù)期順利出院。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，末次隨訪依據(jù)Harris 評(píng)分(總分為100分：其中功能47分、疼痛44分、關(guān)節(jié)活動(dòng)5分和畸形4分。總評(píng)分<70分為差。70～79分為可。80～89分為良。90～100分為優(yōu))。本組優(yōu)18例，良5例，可2例?？們?yōu)良率為92.00%。

3 小結(jié)

老年股骨頸骨折患者心腦血管等合并癥多，手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)高。我們對(duì)25例實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)的老年患者，術(shù)前在做好各項(xiàng)充分準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)，消除患者各種不良心理情緒。術(shù)后加強(qiáng)生命體征觀察，系統(tǒng)化進(jìn)行體位護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和觀察及功能鍛煉指導(dǎo)等干預(yù)措施。術(shù)后并發(fā)癥少，患者均安全度過(guò)圍術(shù)期，康復(fù)效果滿意。

[1] 張寧, 李叔強(qiáng), 李冬松,等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工雙極股骨頭置換術(shù)治療老年新鮮移位股骨頸骨折的近期療效比較[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2011, 12(4):268-271.

[2] 劉偉, 熊浩, 林偉文,等. 外側(cè)小切口人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J]. 組織工程與重建外科, 2012, 8(5):280-282.

[3] 王艷敏. 高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[C]//河南省骨傷護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì),2014.

[4] 李鳳華，王曉慶，武曉瑛，等.老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)51例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(26)：100-101.

(收稿 2016-11-01)

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1077-8991(2017)04-0125-02