楊建設

河南許昌市中心醫(yī)院泌尿外科 許昌 461000

經尿道等離子前列腺電切術的圍手術期護理體會

楊建設

河南許昌市中心醫(yī)院泌尿外科 許昌 461000

目的 總結經尿道等離子前列腺電切術的圍手術期護理體會。方法 對56例良性前列腺增生癥(BPH)患者行經尿道等離子電切術，圍手術期給予心理支持、密切觀察病情變化、引流管及膀胱沖洗護理、出院指導等綜合護理措施。結果 56例患者均順利完成手術。術后發(fā)生4例(7.14%)并發(fā)癥，均給予對癥處理后痊愈。未發(fā)生繼發(fā)性出血、下肢深靜脈血栓形成等其他并發(fā)癥。住院時間5～8 d。排尿不暢癥狀全部消失，均痊愈出院。結論 做好經尿道等離子前列腺電切術的圍手術期綜合護理，可提高治療效果、減少術后并發(fā)癥及促進患者恢復。

BPH;經尿道等離子前列腺電切術;綜合護理

良性前列腺增生癥(BPH)好發(fā)于中老年男性，以進行性排尿困難、多尿、夜尿次數增多和尿潴留等為主要癥狀，治療不及時可引起腎積水及腎功能損害，對患者生活質量和生命安全造成嚴重影響。2015-02—2016-09間，我科對56例行經尿道等離子前列腺電切術的BPH患者，圍手術期實施綜合護理措施，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者均經肛門指診及超聲等檢查確診。年齡56～79歲，平均69.82歲。合并急性尿潴留3例，高血壓14例，糖尿病4例，慢性支氣管炎12例。均以進行性排尿困難、夜尿次數增多,尿線變細、中斷、分叉等為主要臨床癥狀。排除前列腺癌等患者。均在硬膜外麻醉下實施經尿道等離子前列腺電切術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)術前準備：協(xié)助患者完善術前各項檢查。對有煙酒等不良嗜好患者囑其戒煙禁酒。對合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等患者，遵醫(yī)囑應用藥物控制感染，將血壓及血糖等指標控制在合理范圍內，以提高患者對手術的耐受力。指導患者進行深呼吸及有效咳嗽、咳痰。術前1 d備皮，術前禁食8 h，禁飲6 h,術晨清潔灌腸，清潔會陰部。做好手術儀器和物品的檢查和準備。(2)心理支持：患者年齡偏大，加之病程長，排尿困難等癥狀反復發(fā)作和擔心手術效果等，易產生焦慮、恐懼心理。護理人員應耐心細致向患者說明手術的安全性和必要性，介紹本病區(qū)同類手術后恢復較好的病例，以緩解其焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，提高治療信心。

1.2.2 術中配合 協(xié)助患者擺放手術體位，在下肢各支撐點墊好棉墊或軟枕，避免皮膚受壓。由于大量液體沖洗膀胱及手術室低溫環(huán)境等因素導致術中低溫，增加凝血功能障礙和不良心臟事件發(fā)生率，護理人員應動態(tài)調節(jié)手術室及膀胱沖洗液溫度，對非手術的裸露部位酌情覆蓋，以防止術中低溫的發(fā)生。術中密切觀察患者生命體征，嚴格無菌操作,熟練掌握電切鏡等各種儀器的使用方法。配合醫(yī)生及時、準確完成各項操作。

1.2.3 術后護理 (1)生命體征監(jiān)測：術后返回病房后去枕平臥6 h，注意保暖。定時測血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征。準確記錄24 h沖洗量和排出量。(2)引流管及膀胱沖洗的護理：將引流袋及導尿管妥善固定，防止翻身等體位變化時管道受壓、扭曲或脫出，保持引流管引流通暢。引流管及引流袋的位置切忌高于膀胱位置[2]。根據引流液的顏色調節(jié)沖洗速度，如引流管中引流液色紅且渾濁或逐漸加深，則提示存在活動性出血，應及時報告醫(yī)生，并配合處理。停止沖洗后鼓勵患者多飲水，囑患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的因素。(3)并發(fā)癥的預防和護理：①膀胱痙攣 ：由于留置的三腔二囊導尿管牽引壓迫或因沖洗液的沖刷，患者膀胱出現(xiàn)痙攣率高，常表現(xiàn)為腹痛、尿液溢出等。指導患者做深呼吸，并給予局部熱敷、按摩以松弛膀胱肌。必要時遵醫(yī)囑口服安定、托特羅定或普魯本辛等。②感染：術后嚴密監(jiān)測患者體溫的變化，遵醫(yī)囑合理應用抗生素，及時檢查血常規(guī)、尿常規(guī)。每日更換引流袋，嚴格無菌操作。用碘伏棉球擦拭尿道外口及尿道近端，1～2次/d。保持局部清潔干燥,防止感染。③尿失禁：術前和術后留置導尿管期間，指導患者進行提肛肌鍛煉,可提高對膀胱和尿道的支撐力度[2]。增加飲水量，訓練患者的排尿反射。本組2例術后出現(xiàn)暫時性尿失禁，經針灸、熱水坐浴等治療后恢復正常。④經尿道電切綜合征：常因術中大量沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥,患者可在幾小時內出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、煩躁等,甚至發(fā)生呼吸困難、紫紺、昏迷、驚厥、心力衰竭、水腫、腦水腫等。本組發(fā)生1例。嚴密觀察、早期發(fā)現(xiàn)，及時減慢輸液速度，遵醫(yī)囑應用利尿藥、脫水藥。

1.2.4 出院指導 鼓勵患者多飲水，勤排尿，保持尿量≥2 500 mg/d。避免情緒過激，勞逸結合，避免久坐，避風寒，適當鍛煉。戒酒禁煙，合理膳食，適當增加易消化、營養(yǎng)豐富、多纖維等食物攝入，保持大便通暢。若出現(xiàn)癥狀反復應及時復診。

2 結果

56例患者均順利完成手術。術后發(fā)生4例并發(fā)癥，其中1例經尿道電切綜合征、1例膀胱痙攣、2例暫時性尿失禁，均給予對癥處理后痊愈。未發(fā)生繼發(fā)性出血、下肢深靜脈血栓形成等其他并發(fā)癥。住院時間5～8 d?；颊吲拍蚬Ｗ璋Y狀全部消失，均痊愈出院。

3 小結

BPH多為高齡患者，面對手術時極易產生恐懼、焦慮等不良心理。由于合并疾病較多，生理機能減退，術后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響手術效果和術后恢復。我們對56例接受經尿道等離子電切術的BPH患者，圍手術期間給予心理支持、密切觀察病情變化、引流管及膀胱沖洗護理、出院指導等綜合護理措施，有利于患者治療期間保持情緒穩(wěn)定，提高了手術治療效果，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效促進了患者的康復。

[1] 龔旻,郭建華,顧建軍,等.經尿道前列腺電汽化術治療高危前列腺增生癥[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(5):378-379.

[2] 牟宗娟,楊銳,袁春麗,等.早期行為干預對前列腺電切術后暫時性尿失禁的效果觀察[J].全科護理,2016,14(33):3499-3501.

(收稿 2017-01-09)

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1077-8991(2017)04-0122-02