陳文霞

河南新密市第一人民醫(yī)院普外科 新密 452370

老年急性闌尾炎闌尾切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

陳文霞

河南新密市第一人民醫(yī)院普外科 新密 452370

目的 總結(jié)老年急性闌尾炎闌尾切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方體會(huì)。方法 選取50例接受闌尾切除術(shù)的老年急性闌尾炎患者，給予心理疏導(dǎo)、舒適體位、加強(qiáng)病情觀察等圍術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果 本組50例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后發(fā)生切口感染2例，切口脂肪液化2例。未發(fā)生腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、下肢靜脈血栓形成及壓瘡等其他并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間4～6 d，平均5.26 d，均痊愈出院。結(jié)論 加強(qiáng)老年闌尾切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，為改善預(yù)后創(chuàng)造良好條件。

老年急性闌尾炎；闌尾切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

老年急性闌尾炎具有起病急、進(jìn)展快及體征不典型等特點(diǎn)，延誤診斷和治療可嚴(yán)重影響預(yù)后，闌尾切除術(shù)是治療老年急性闌尾炎的有效方法[1]。由于老年患者器官儲(chǔ)備功能和免疫力較差，故做好圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高手術(shù)效果意義重大。2015-02—2016-03間，我們對(duì)50例接受闌尾切除術(shù)的老年急性闌尾炎患者，圍術(shù)期精心實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診并符合闌尾切除術(shù)相關(guān)指征。其中，男34例、女26例；年齡60～78歲，平均69.2歲。合并高血壓13例，糖尿病6例，慢性支氣管炎5例。入院后均由同一組醫(yī)生實(shí)施開腹闌尾切除術(shù)。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)一般護(hù)理：做好病室通風(fēng)和消毒工作，維持環(huán)境整潔、安靜。協(xié)助患者做好各項(xiàng)入院檢查，積極配合醫(yī)生治療各種合并疾病，將血壓、血糖、呼吸功能等指標(biāo)控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止真菌感染。做好胃腸道及皮膚等術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。(2)心理護(hù)理：患者年齡偏大，發(fā)病突然、合并基礎(chǔ)病變多，部分患者易出現(xiàn)急躁、焦慮、恐懼等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者述說(shuō)內(nèi)心想法，了解其情緒變化的誘因，并針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)。耐心解答患者提出的各種問題，述闌尾切除術(shù)治療的必要性和安全性，緩解患者各種不良情緒，提高其治療信心。(3)健康教育：囑吸煙患者戒煙。指導(dǎo)患者行深呼吸鍛煉，教會(huì)其正確咳嗽、排痰的方法。練習(xí)床上排大、小便。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室前，將室內(nèi)溫度及濕度設(shè)定在舒適范圍內(nèi)，協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，盡量使其處于舒適體位。細(xì)心安撫患者，緩解其緊張情緒。采用舒適護(hù)理的模式能夠減輕患者的緊張、恐懼心理，增強(qiáng)患者的信心，從而提高麻醉、手術(shù)效果及安全性[2]。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化及不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)病情監(jiān)測(cè)：手術(shù)完成全身麻醉患者未蘇醒前，給予側(cè)臥或仰臥位。實(shí)施硬膜外麻醉患者術(shù)后應(yīng)保持平臥位6 h。將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻部分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防墜積性肺炎及窒息?；颊呱w征平穩(wěn)且完全清醒后，可采取低半坐位臥式， 避免腹壁切口張力過(guò)大[3]。闌尾系膜結(jié)扎線脫落而引起的腹腔內(nèi)出血，常發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，需密切關(guān)注患者的心率、呼吸、血壓、脈搏等情況。如患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快和出冷汗、下腹痛及血壓下降等休克癥狀，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血可能，需及時(shí)告知醫(yī)師并配合處理。(2)切口護(hù)理：嚴(yán)密觀察手術(shù)創(chuàng)口情況，保持切口敷料干燥、整潔。切口換藥、引流等操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。如患者自覺切口脹痛或跳痛，切口周圍皮膚出現(xiàn)滲血、開裂、紅腫觸痛，提示有切口感染可能，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。對(duì)切口疼痛劇烈者及時(shí)給予安撫，可應(yīng)用音樂、聊天等方法轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。(3)飲食護(hù)理：術(shù)后第1 天禁食，第2天開始給予少量米粥等流質(zhì)食物。術(shù)后3～4 d逐步過(guò)渡到半流食至普食。選擇易消化、高維生素、高蛋白、高熱量及豐富纖維的清淡食物。(4)康復(fù)指導(dǎo)：在病情允許下鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。對(duì)自理生活能力差的患者給予適當(dāng)腹部按摩，翻身[4]，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及全身血液循環(huán)，預(yù)防和降低術(shù)后壓瘡、粘連性腸梗阻、下肢靜脈曲張血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組50例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后發(fā)生切口感染3例，切口脂肪液化2例，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%。未發(fā)生腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、下肢靜脈血栓形成及壓瘡等其他并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間4～6 d，平均5.26 d?；颊呔鲈?。

3 小結(jié)

老年急性闌尾炎不僅具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，同時(shí)自身免疫力低下，合并疾病較多，闌尾切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。圍術(shù)期間對(duì)患者實(shí)施術(shù)前心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、切口護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等干預(yù)措施，是保證手術(shù)成功和提升預(yù)后效果的重要保證。我們對(duì)50例接受闌尾切除術(shù)的老年急性闌尾炎患者，圍術(shù)期實(shí)施各項(xiàng)精心護(hù)理干預(yù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)快，護(hù)理效果滿意。

[1] 顧巧麗.老年人急性闌尾炎手術(shù) 36 例護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī) 結(jié)合雜志， 2011,20(7)：891.

[2] 馮麗榮, 張春娥. 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性闌尾炎手術(shù)患者的療效觀察[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2016, 16(14):199-200.

[3] 遲明明, 時(shí)東光, 牟秀霞. 老年急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015，10(5):217-218.

[4] 張秀花, 遲培環(huán), 蓋淑志. 老年患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理難點(diǎn)與對(duì)策[J].腹腔鏡外科雜志, 2015,20(4):313.

(收稿 2016-11-05)

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1077-8991(2017)04-0119-02