徐培麗

河南蘭考縣中心醫(yī)院護(hù)理部 蘭考 475300

肝膿腫超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理

徐培麗

河南蘭考縣中心醫(yī)院護(hù)理部 蘭考 475300

目的 探討肝膿腫超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法 對38例肝膿腫患者給予超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)。圍術(shù)期精心實(shí)施心理、疼痛、管道等系統(tǒng)護(hù)理措施，觀察治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 本組均一次置管成功，置管后疼痛癥狀緩解,體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均恢復(fù)到正常范圍。置管引流時(shí)間(11.6±3.7)d，未發(fā)生出血、鄰近組織損傷等并發(fā)癥。隨訪復(fù)查超聲證實(shí)膿腔消失，患者均痊愈出院。出院時(shí)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表顯示，患者及家屬均對護(hù)理工作滿意。結(jié)論 對肝膿腫患者實(shí)施超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療期間，精心做好心理、疼痛等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對護(hù)理工作的滿意度。

超聲引導(dǎo)；肝膿腫；引流術(shù)；護(hù)理

肝膿腫是普外科的常見病，為細(xì)菌通過膽道、肝動(dòng)脈、門靜脈、淋巴系統(tǒng)及創(chuàng)傷傷口直接侵入等途徑入肝所致。部分患者因膿腔致密纖維組織包裹，影響抗生素順利到達(dá)膿腔，導(dǎo)致保守治療效果差。而膿腫切開引流手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫因具有簡便、安全、費(fèi)用少、并發(fā)癥低的優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。2014-01—2016-07間，我們對38例接受超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)的肝膿腫患者，精心做好心理、疼痛等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，提高了治療效果，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者中，男25例，女13例;年齡32～64歲，平均42.7歲?；颊哂胁煌潭鹊母螀^(qū)疼痛、發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等表現(xiàn)。超聲或CT檢查：膿腫直徑6～12 cm，平均9.62 cm，均為單發(fā)膿腫。膿腫位于左外葉9例，右前葉16例，右后葉13例。

1.2 手術(shù)方法 選擇美國HDL5000型彩色多普勒超聲診斷儀，3.5 MHz探頭，電子相控陣探頭及配套穿刺軟件?；颊哐雠P或左側(cè)臥位，雙手置于頭頂，常規(guī)消毒、鋪巾。囑患者屏住呼吸，探頭先確定穿刺點(diǎn)、穿刺方向和膿腫距皮膚距離。分層局麻后在超聲引導(dǎo)下，套管穿刺針逐層穿過肝臟包膜、肝組織進(jìn)入膿腔中心，退出針芯，抽出膿液送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。縫合固定套管，持續(xù)引流。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素治療。如體溫恢復(fù)正常，癥狀及體征消失或明顯改善，超聲復(fù)查膿腫消失或直徑<2 cm，引流液變清亮且<10 mL/d時(shí)，可遵醫(yī)囑拔除引流管[2]。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后協(xié)助其完善血常規(guī)、超聲、心電圖、胸片等檢查。指導(dǎo)患者適當(dāng)增加高蛋白、高熱量、高維生素、易消化等食物攝入量。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和床上排便等訓(xùn)練。練習(xí)術(shù)中呼氣后屏氣等動(dòng)作，以利術(shù)中正確配合。(2)心理護(hù)理：部分患者擔(dān)心手術(shù)效果及安全性，可產(chǎn)生急躁、焦慮、恐懼等不良情緒，影響治療的積極性。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)和主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者表述內(nèi)心想法，并針對性做好解釋和安撫工作。詳細(xì)介紹手術(shù)治療的必要性和安全性，鼓勵(lì)患者與同病區(qū)術(shù)后效果較好的患者進(jìn)行交流，以消除和緩解其各種不良情緒，保持良好心態(tài)，積極配合治療及護(hù)理。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 在不影響手術(shù)操作的前提下，盡量協(xié)助患者擺好舒適的體位。裸露部位適當(dāng)遮擋，以保護(hù)和尊重患者隱私。進(jìn)針時(shí)囑患者屏住呼吸。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者心率、呼吸、血壓和意識。并詢問患者是否出現(xiàn)胸悶、腹痛等癥狀。對出現(xiàn)緊張情緒患者及時(shí)給予解釋和安撫工作，如患者出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、大汗須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，停止操作并協(xié)助醫(yī)生處理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理：囑患者臥床并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24 h，嚴(yán)密觀察患者心率、呼吸、血壓、體溫等各項(xiàng)生命體征。術(shù)后2 h內(nèi),測血壓、脈搏、呼吸，1次/15～30 min,穩(wěn)定后改為1次/3 h。如患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。術(shù)后8 h可開始進(jìn)食，給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以提高機(jī)體抵抗力,促進(jìn)康復(fù)。鼓勵(lì)患者增加飲水量。保持口腔、皮膚清潔，預(yù)防口腔、皮膚感染。(2)疼痛護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者腹痛的性質(zhì)及程度，是否出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激特征。在患者腰下墊置軟枕，以緩解穿刺點(diǎn)部位的疼痛感，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。(3)管道護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢。觀察引流液的性狀和量，防止扭曲、受壓、脫落。引流管外要粘貼標(biāo)識，注明引流管的外露長度和穿刺日期。引流袋位置應(yīng)低于肝臟水平位，防止發(fā)生逆行感染。術(shù)后每日用生理鹽水或甲硝唑沖洗膿腔。定時(shí)對引流部位及引流管周圍皮膚護(hù)理進(jìn)行消毒。引流袋每日更換，嚴(yán)格無菌操作。

2 結(jié)果

本組均一次置管成功。置管引流時(shí)間(8.6±1.7)d。置管期間未發(fā)生出血、鄰近組織損傷等并發(fā)癥。隨訪復(fù)查超聲顯示，膿腔均萎縮且無膿液?；颊咛弁窗Y狀均消失或明顯緩解,體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均恢復(fù)到正常范圍，均痊愈出院。出院時(shí)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表(設(shè)置非常滿意、基本滿意、不滿意三欄，以非常滿意率與基本滿意率之和計(jì)算滿意率)，結(jié)果顯示：非常滿意30例，基本滿意8例。護(hù)理工作滿意率為100.00%。

3 小結(jié)

做好超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管肝膿腫引流手術(shù)圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，迅速緩解患者的癥狀和體征，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[1] 畢翠娟.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療肝膿腫26例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014，20(20):82.

[2] 趙宇,王墨飛,張遠(yuǎn)石,等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫36例分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2011，31(2):167.

(收稿 2016-12-09)

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1077-8991(2017)04-0116-02