史靜，王晶，石夢(mèng)丹，馮丹彥，李勇健，王珊珊（.海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，海南 海口 5799；.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?5700)

神經(jīng)功能重建系統(tǒng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)意念在腦卒中早期患者康復(fù)治療中的應(yīng)用進(jìn)展

史靜1，王晶1，石夢(mèng)丹1，馮丹彥1，李勇健1，王珊珊2（1.海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，海南 ?？?571199；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?570102)

本文簡(jiǎn)要回顧神經(jīng)功能重建系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)意念（運(yùn)動(dòng)想象)兩項(xiàng)技術(shù)，重點(diǎn)介紹這兩項(xiàng)技術(shù)的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展。探討神經(jīng)功能重建系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)意念的結(jié)合應(yīng)用是否會(huì)提高腦卒中早期患者康復(fù)治療有效率，同時(shí)為完善理療方面的治療方案提供依據(jù)。

腦卒中；神經(jīng)功能重建系統(tǒng)；運(yùn)動(dòng)意念；進(jìn)展

據(jù)調(diào)查顯示，60%～80%的腦卒中患者會(huì)伴有不同程度的功能障礙[1]，這會(huì)使患者的生活自理和社會(huì)參與能力受到影響。因此如何有效的促進(jìn)患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量已成為康復(fù)工作者熱切關(guān)注的問題。近年來，國(guó)內(nèi)外研究證明主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者康復(fù)發(fā)揮重要作用。運(yùn)動(dòng)意念可引導(dǎo)患者主動(dòng)參與治療，神經(jīng)功能重建系統(tǒng)通過肌電刺激強(qiáng)化患者的感覺輸入，致使肌肉收縮產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。本文就以上兩種技術(shù)運(yùn)用在腦卒中早期康復(fù)的有關(guān)研究和問題綜述如下：

1 理論基礎(chǔ)及研究進(jìn)展

1.1 神經(jīng)功能重建系統(tǒng)應(yīng)用理論基礎(chǔ) 神經(jīng)功能重建系統(tǒng)將自身意識(shí)不到的肌電信號(hào)和外來的神經(jīng)肌肉電刺激信號(hào)結(jié)合，使其作用于已癱瘓的肌肉，幫助患者對(duì)癱瘓的肢體重新建立運(yùn)動(dòng)感知[2]，從而提高癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能。臨床研究表明神經(jīng)功能重建系統(tǒng)的治療原理可能與腦的可塑性和功能重組有關(guān)。腦損傷后，未受損區(qū)域神經(jīng)元促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，與損傷區(qū)神經(jīng)組織重新建立聯(lián)系，形成新的突觸，從而代償受損區(qū)域的功能，實(shí)現(xiàn)功能重組，以新的方式完成已喪失的功能。通過反復(fù)治療強(qiáng)化訓(xùn)練，促進(jìn)患者大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的恢復(fù)和重建[3]。

1.2 神經(jīng)功能重建系統(tǒng)的研究進(jìn)展 目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者主要研究神經(jīng)功能重建系統(tǒng)在腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)方面的應(yīng)用。國(guó)內(nèi)學(xué)者臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，神經(jīng)功能重建治療有助于神經(jīng)系統(tǒng)重塑，改善患者的肌力和肢體綜合運(yùn)動(dòng)能力，加快患者生活能力、活動(dòng)能力的提高過程[4-5]。并且，神經(jīng)功能重建系統(tǒng)對(duì)于腦卒中患者其他功能障礙也有一定的治療作用。李維等[6]將神經(jīng)功能重建治療儀運(yùn)用于腦卒中合并吞咽障礙的康復(fù)治療中，在治療前和治療后分別接受洼田飲水試驗(yàn)和吞咽障礙程度分級(jí)方法評(píng)估，分析數(shù)據(jù)得出，治療組患者的吞咽功能能夠得到明顯的改善，縮短了患者的住院時(shí)間，提高了患者的生存質(zhì)量。侯霖等[7]使用丹麥丹密特公司生產(chǎn)的AM-800神經(jīng)功能重建治療儀，發(fā)現(xiàn)儀器的獎(jiǎng)勵(lì)性刺激對(duì)卒中后抑郁情緒有一定的抑制作用，正面的鼓勵(lì)和刺激能消除患者的不良情緒，增加患者參與治療的主動(dòng)性。但關(guān)于神經(jīng)功能重建系統(tǒng)在吞咽障礙及抑郁情緒所做的實(shí)驗(yàn)研究樣本量較小，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)不一致，且具體操作方法也不明確，所以關(guān)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可信度仍有待考證。

1.3 運(yùn)動(dòng)意念的定義及神經(jīng)機(jī)制 運(yùn)動(dòng)意念是通過感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知聯(lián)合作用，形成“控制中心”，從而達(dá)到模擬一個(gè)特定的動(dòng)作過程。例如：想象自己在執(zhí)行一個(gè)運(yùn)動(dòng)，但這并沒有引起肢體的活動(dòng)甚至肌肉收縮。目前公認(rèn)用來解釋運(yùn)動(dòng)意念療法的理論基礎(chǔ)是心理神經(jīng)肌肉理論，該理論認(rèn)為人體實(shí)際運(yùn)動(dòng)與運(yùn)動(dòng)想象時(shí)產(chǎn)生的腦部活動(dòng)區(qū)域一樣，只是后者機(jī)體未發(fā)生最后反饋[8]。因此，機(jī)體通過運(yùn)動(dòng)意念想象運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，可使損壞的神經(jīng)重建或代償反應(yīng)，從而促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)反射弧的形成。Milton等[9]利用腦成像技術(shù)觀察手和手指的運(yùn)動(dòng)想象與實(shí)際運(yùn)動(dòng)比較發(fā)現(xiàn)，想象運(yùn)動(dòng)和實(shí)際身體練習(xí)一樣會(huì)產(chǎn)生同樣的神經(jīng)肌肉沖動(dòng)，且個(gè)體間的運(yùn)動(dòng)想象能力存在差異。

1.4 運(yùn)動(dòng)意念在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用 多數(shù)腦卒中患者會(huì)存在肢體功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)伴有言語、吞咽、認(rèn)知等功能障礙。從以往的研究中我們發(fā)現(xiàn)，常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上運(yùn)用運(yùn)動(dòng)意念療法能促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[10-16]。除此之外，運(yùn)動(dòng)意念對(duì)患者的吞咽功能、平衡功能及日常生活能力都能起到良好的作用[16-22]。冉茂勝等[11]研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)想象療法可以促進(jìn)急性腦梗死偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，以及fMRI腦運(yùn)動(dòng)激活區(qū)的擴(kuò)大。劉麗等[20]把運(yùn)動(dòng)意念作為單一變量進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)其能改善患者平衡功能及日常生活能力。

2 兩者治療技術(shù)結(jié)合治療腦卒中的應(yīng)用進(jìn)展

目前，神經(jīng)功能重建系統(tǒng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)意念療法用于早期腦卒中患者的康復(fù)治療相關(guān)研究較少，但已有多人研究神經(jīng)功能重建系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)意念兩種技術(shù)與其他康復(fù)技術(shù)結(jié)合應(yīng)用于腦卒中后康復(fù)并取得一定的成效。

2.1 神經(jīng)功能重建系統(tǒng)結(jié)合其他療法在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用 臨床研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能重建系統(tǒng)與物理因子、經(jīng)筋療法、作業(yè)治療等手段相結(jié)合能起到較好的治療效果。朱琳[23]采用AM-1000A神經(jīng)功能重組儀配合超聲波運(yùn)用于腦卒中后肩痛的治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出這兩種治療方法結(jié)合的有效率優(yōu)于對(duì)照組的傳統(tǒng)針刺療法。馬健蕓等[24]將經(jīng)筋療法聯(lián)合神經(jīng)功能重建系統(tǒng)用于腦卒中后痙攣性癱瘓，分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得出經(jīng)筋療法聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)的綜合方案治療腦梗死后痙攣性癱瘓效果顯著，值得推廣。李志平等[25]也證實(shí)神經(jīng)功能重建儀AM800聯(lián)合作業(yè)療法應(yīng)用能較好提高腦卒中患者的康復(fù)效果及生存質(zhì)量。以上三種聯(lián)合運(yùn)用療法，對(duì)神經(jīng)功能重建系統(tǒng)的運(yùn)用療效給予了較大的肯定，但目前此類研究相對(duì)較少且在臨床上的應(yīng)用也不廣泛，仍缺乏深入研究和臨床實(shí)踐的考證。

2.2 運(yùn)動(dòng)意念與其他康復(fù)手段相結(jié)合 運(yùn)動(dòng)意念是通過想象來提高運(yùn)動(dòng)技巧的一種認(rèn)知訓(xùn)練，不僅具有簡(jiǎn)單易學(xué)、針對(duì)性強(qiáng)、可重復(fù)率高等優(yōu)點(diǎn)[26]，還易與其他康復(fù)手段(如理療、針灸等)相結(jié)合。Barclay-Goddard等[27]在研究運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)想象療法與其他康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合后可更好地促進(jìn)偏癱肢體的康復(fù)。胡永林[28]將90例患者隨機(jī)分為A、B、C三組，三組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)療法，B組使用生物反饋治療，A組在B組的基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)動(dòng)意念，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)意念結(jié)合生物反饋能促進(jìn)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。畢東敏等[29]取缺血性腦卒中后失語癥患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，試驗(yàn)組通過針刺“四沖穴”修復(fù)受損的大腦皮層，結(jié)合運(yùn)動(dòng)意念療法治療后改善了患者的認(rèn)知功能。

3 展望

大量臨床研究表明，神經(jīng)功能重建系統(tǒng)對(duì)治療腦卒中患者具有良好的效果。神經(jīng)功能重建系統(tǒng)通過電刺激使患者產(chǎn)生肌肉的被動(dòng)收縮，實(shí)現(xiàn)肌肉與神經(jīng)間通路的重建，對(duì)無肌肉收縮或肌力過小的患者采用循環(huán)模式治療，對(duì)肌力有所改善的患者則使用反饋模式。但是在治療中，神經(jīng)功能重建存在治療語言過于機(jī)械化，指令缺乏目的性等問題，會(huì)使患者配合度降低，難以集中注意力，繼而很難發(fā)揮出患者自覺能動(dòng)性。但就目前而言，運(yùn)動(dòng)意念存在著操作方法規(guī)范性欠佳、樣本同質(zhì)性差等問題。若神經(jīng)功能重建系統(tǒng)在治療腦卒中早期患者使用循環(huán)模式時(shí)結(jié)合運(yùn)動(dòng)意念療法實(shí)現(xiàn)兩種治療方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，將會(huì)產(chǎn)生怎樣的治療效果？因此兩種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用及繼續(xù)優(yōu)化運(yùn)動(dòng)意念的操作方法值得深入探究。

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R743.3

A

1003—6350（2017）09—1472—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.033

2016-06-15)

海南醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：20150092)

王珊珊。E-mail：953837740@qq.com