文/顧年

抗菌藥勿“濫用”

文/顧年

抗菌藥是老百姓最熟悉，也最易被“濫用”藥物。抗菌藥濫用，一般為不對(duì)癥下藥，還有超時(shí)、超量或未嚴(yán)格規(guī)范使用。

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)普及，有相當(dāng)部分人均有自己選用抗菌素經(jīng)歷，孰不知抗菌藥物使用不當(dāng)，不但會(huì)致不良反應(yīng)，還可使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性而使藥物失效。因此，必須遵循抗菌藥物使用原則，以更加有效治療感染性疾病，減少藥物毒副作用及避免耐藥菌株產(chǎn)生。也就是說，即在明確指征下，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選用適宜抗菌藥物，并采用適當(dāng)劑量、給藥方法和療程，以達(dá)到殺滅致病菌，治療感染的目的。

抗菌藥物按對(duì)細(xì)菌作用性質(zhì)可分為繁殖期殺菌劑、靜止期殺菌劑、快效抑菌劑和慢效抑菌劑四類。青霉素類、頭孢菌類及半合成衍生物結(jié)構(gòu)中都有一個(gè)β-內(nèi)酰胺環(huán)，它們的作用機(jī)制相似，都是繁殖期殺菌劑，可抑制敏感菌細(xì)胞壁生成，導(dǎo)致感染菌死亡；為防止β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)被耐藥菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶破壞，以致藥物失效，目前常用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑來對(duì)抗，應(yīng)用較多的有克拉維酸和舒巴坦等。繁殖期殺菌劑還包括喹諾酮類、萬古酶素類。

氨基糖苷類抗生素為靜止期殺菌劑，通過阻止核糖核酸(mRNA)與核糖體結(jié)合，阻斷敏感菌蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮殺菌作用，故其殺菌時(shí)間不受限制。

快效抑菌包括四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、林可霉素和呋喃類等，它們作用于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成期而達(dá)到快速抑菌目的，值得注意的是此類快效抑菌劑不宣與繁殖期殺菌劑聯(lián)用，以免產(chǎn)生拮抗作用而降低療效。

慢效抑菌劑為磺胺類藥物，目前磺胺藥仍然是較常用抗菌藥物，具有抗菌譜廣、口服方便、制劑較穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。其缺點(diǎn)是副作用和毒性較多，細(xì)菌對(duì)本類藥品有交叉耐藥性，肌體對(duì)本類藥品有交叉過敏。

應(yīng)用抗生素治療感染性疾病要注意五點(diǎn)：

1.根據(jù)致病菌種類變化與敏感試驗(yàn)選擇抗生素。感染部位細(xì)菌的菌種可因環(huán)境、用藥等狀況而變化，久治不愈者，致病菌大多有耐藥性。此時(shí)，須選用具有更強(qiáng)抗菌作用的抗生素。

2.根據(jù)感染發(fā)展規(guī)律選擇抗生素，臨床表現(xiàn)可作為估測(cè)感染細(xì)菌種類指標(biāo)之一，如厭氧菌感染多表現(xiàn)為發(fā)病急、呼吸急促、白細(xì)胞與血小板下降；感染病程遷延，持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)考慮為白色念株菌。

3.熟悉抗生素抗菌作用特點(diǎn)，選擇針對(duì)性強(qiáng)抗生素。如第一、第二、第三代頭孢菌素均屬廣譜抗生素，但第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性菌（金黃色葡萄球菌等）作用最強(qiáng)，其次為第二、第三代；而對(duì)革蘭氏陰性桿菌作用由強(qiáng)到弱，則依次為第三、第二、第一代頭孢菌素。

4.聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要了解抗生素間相互作用是協(xié)同、相關(guān)、無關(guān)還是拮抗作用，應(yīng)避免有拮抗作用藥物聯(lián)合使用，如前面提到的快效抑菌劑不宜與繁殖期殺菌劑聯(lián)用。

5.應(yīng)了解抗生素在體內(nèi)分布與代謝狀況，不同抗生素在體內(nèi)分布并不相同，血液中藥物濃度或組織間藥物濃度并不一致?？股乇仨氁苓_(dá)到致病菌所在部位并能穿透到菌體內(nèi)才能發(fā)揮抗菌作用。