余 飛，謝紅珍，肖 莎

·軍事醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

南海島礁護(hù)理工作模式的探討

余 飛，謝紅珍，肖 莎

南海；島礁；護(hù)理工作模式

1 南海島礁護(hù)理工作的特點(diǎn)

1.1 南海島礁氣候特點(diǎn) 南海海域處于熱帶地區(qū)，氣候特點(diǎn)為高溫、高濕、高鹽、強(qiáng)紫外線，年平均氣溫為30 ℃，地表溫度最高可達(dá)60 ℃，植被缺乏。南海海域熱帶風(fēng)暴頻發(fā)，熱帶風(fēng)暴帶來的災(zāi)害嚴(yán)重危害島礁的經(jīng)營建設(shè)和人民的生命安全[1]。南海島礁惡劣的氣候條件對(duì)執(zhí)行醫(yī)療保障任務(wù)護(hù)士的體能素質(zhì)和適應(yīng)能力提出了新的要求。

1.2 南海島礁患病人群特點(diǎn) 研究表明島礁作業(yè)人群易患各種疾病，病種涉及內(nèi)科、外科、皮膚、骨傷等學(xué)科，加之島礁工作環(huán)境單一，活動(dòng)空間小，缺乏親人、朋友的情感支持，使得島礁作業(yè)人員普遍反映有焦慮煩躁、易激惹、失眠等癥狀，易誘發(fā)各種心理問題[2]。島礁患病人群病情復(fù)雜多樣且心理問題凸顯，要求護(hù)士不但要有扎實(shí)的專業(yè)技能知識(shí)，還需掌握一定的心理疏導(dǎo)能力。

1.3 南海島礁醫(yī)療條件特點(diǎn) 南海島礁醫(yī)療藥品、儀器設(shè)備、護(hù)理用具等醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏且相對(duì)落后。同時(shí)，南海島礁遠(yuǎn)離大陸，醫(yī)療資源補(bǔ)給較困難，基層衛(wèi)生單位所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并不能滿足島礁官兵及作業(yè)人員衛(wèi)生需求[3]。在南海島礁進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐過程中，護(hù)士必須克服醫(yī)療衛(wèi)生資源有限的現(xiàn)實(shí)情況，同時(shí)做到合理地利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，才能高效的開展護(hù)理工作。

1.4 醫(yī)療隊(duì)人員構(gòu)成特點(diǎn) 參加本次南海某島礁醫(yī)療保障任務(wù)的醫(yī)療隊(duì)成員共15人，年齡在27～50歲，平均(36.6±5.9)歲，均無出海及執(zhí)行島礁醫(yī)療保障任務(wù)經(jīng)歷。其中包含內(nèi)科醫(yī)生3名，外科醫(yī)生4名，骨科醫(yī)生2名，急診科醫(yī)生1名，麻醉醫(yī)生1名，影像醫(yī)生2名，檢驗(yàn)師1名，護(hù)師1名。10名同志(包括護(hù)士)有參加野戰(zhàn)醫(yī)療所進(jìn)行衛(wèi)勤保障訓(xùn)練經(jīng)歷。醫(yī)療隊(duì)僅有的1名護(hù)士要應(yīng)對(duì)醫(yī)療保障中面臨的各項(xiàng)護(hù)理工作，時(shí)間長、任務(wù)重，要求有較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)及體能素質(zhì)護(hù)士。

2 南海島礁護(hù)理工作模式的探討

2.1 明確護(hù)理工作范疇 南海某島礁醫(yī)療保障工作涉及到日常診療、急危重癥搶救、創(chuàng)傷手術(shù)等多個(gè)方面，每項(xiàng)工作都離不開護(hù)士的參與。在護(hù)士人數(shù)嚴(yán)重不足的情況下，為保證護(hù)理工作的有序開展，涉及到具體工作事項(xiàng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)明確在該項(xiàng)工作中的主要職責(zé)范疇，特別是護(hù)士必須參與且醫(yī)療隊(duì)其他隊(duì)員無法替代的部分。例如，日常診療輕癥患者時(shí)，護(hù)士主要負(fù)責(zé)皮試、肌肉注射、靜脈輸液等護(hù)理操作性強(qiáng)的工作，其余測血壓、量體溫、口服藥發(fā)放等護(hù)理操作性一般的工作由接診醫(yī)生自行完成。搶救急危重癥患者時(shí)，護(hù)士重點(diǎn)工作則是在第一時(shí)間建立靜脈通路并及時(shí)給予搶救給藥。

2.2 合理安排護(hù)士排班 醫(yī)療隊(duì)工作采用“5+2，白+黑”模式，即駐島期間24 h接診，沒有周末及節(jié)假日。醫(yī)生值班采用輪班制，每天安排2名醫(yī)生，護(hù)士值班則采用12 h在崗，24 h負(fù)責(zé)制，即8∶00-20∶00護(hù)士必須在醫(yī)療區(qū)值班，20∶00-8∶00護(hù)士則在值班室休息待命，有重癥患者搶救或其他突發(fā)情況發(fā)生時(shí)，值班醫(yī)生用傳呼機(jī)呼叫護(hù)士到達(dá)醫(yī)療區(qū)。這樣既能保證醫(yī)療護(hù)理工作的有序開展，又能使護(hù)士得到一定的休息時(shí)間。

2.3 用護(hù)理規(guī)章制度規(guī)范護(hù)理行為 島礁護(hù)理工作缺乏相關(guān)人員和部門監(jiān)管。護(hù)理工作的核心制度是提高護(hù)理工作質(zhì)量，確保護(hù)理安全[4]。護(hù)士應(yīng)自覺用護(hù)理核心工作制度規(guī)范自身護(hù)理行為。由于醫(yī)療隊(duì)僅1名護(hù)士，涉及到須雙人核對(duì)的護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)主動(dòng)要求第2人(一名值班醫(yī)生)共同核對(duì)無誤后，記錄時(shí)間，雙方簽名。

2.4 制定急危重癥搶救配合預(yù)案 為使急危重癥搶救更加快速高效，醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行了多次急危重癥搶救應(yīng)急演練。護(hù)士應(yīng)分析總結(jié)搶救演練過程，并與醫(yī)生一同制定急危重癥配合搶救預(yù)案，由于護(hù)理資源非常有限，制定搶救配合預(yù)案時(shí)應(yīng)遵循以下原則：(1)采取1名醫(yī)生主診制，搶救急危重癥患者時(shí)，醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長根據(jù)患者病情指定1位主診醫(yī)生，該主診醫(yī)生可根據(jù)自身對(duì)患者病情的專業(yè)判斷或綜合其他醫(yī)生的會(huì)診意見下達(dá)醫(yī)囑，搶救時(shí)護(hù)士遵循主診醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行操作，有效避免參與搶救醫(yī)生多、醫(yī)囑下達(dá)混亂的局面。(2)明確搶救人員分工，原則上安排護(hù)士專項(xiàng)負(fù)責(zé)須緊急開展且其他隊(duì)員難以替代的急救措施，如患者靜脈通道第一時(shí)間的建立。(3)設(shè)立急救藥箱，備齊急救所需的藥品、器械，并安排專人定期檢查，確保搶救時(shí)藥品在有效期內(nèi)，器械處于可用狀態(tài)。(4)搶救時(shí)安排1名隊(duì)員負(fù)責(zé)維護(hù)現(xiàn)場秩序，確保搶救環(huán)境安全有序。

2.5 集束化物品管理 集束化物品管理采用規(guī)范的管理制度，保證物品處于備用狀態(tài)， 縮短備物時(shí)間，減少備物不足的發(fā)生， 有效提高醫(yī)護(hù)人員工作效率[5]。島礁上藥品、器械、醫(yī)療護(hù)理用品等物品分類放置在不同庫房，每次使用時(shí)需穿插各庫房多點(diǎn)取物，浪費(fèi)人力資源，甚至延誤患者搶救時(shí)機(jī)。應(yīng)用集束化物品管理思想方法，依據(jù)各功能區(qū)職能選擇相應(yīng)的醫(yī)療物品，功能區(qū)放置物品時(shí)又可依據(jù)每項(xiàng)技術(shù)操作所需不同種類的物品集中柜(箱) 放置， 這樣可節(jié)省備物的時(shí)間，提高診療效率。護(hù)士主要負(fù)責(zé)的輸液留觀室物品，一是根據(jù)護(hù)理各項(xiàng)操作所需物品集束化放置，二是根據(jù)重癥中暑、高處墜落傷等島礁多發(fā)的急危重癥病的搶救所需物品集束化放置，以確保患者得到最高效的診療和搶救。

3 結(jié)果

駐島執(zhí)行醫(yī)療保障任務(wù)期間護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生開展日常診療患者1 261人次，參與搶救急危重癥傷員23人次、急危重癥搶救演練5人次。各項(xiàng)任務(wù)涵蓋護(hù)理基本操作，包括口服給藥712人次、皮內(nèi)注射100人次、肌肉注射99人次、靜脈輸液111人次、靜脈采血 39人次、導(dǎo)尿3人次、心電圖檢查22人次、心電監(jiān)護(hù)30人次，配合各類外科手術(shù)63臺(tái)次。靜脈采血及靜脈輸液“一針見血”穿刺成功率分別為100%和93.7%，搶救急危重癥患者時(shí)使用套管針90 s內(nèi)建立靜脈通道成功率為100%，搶救成功率為100%。

4 討論

由于此前無護(hù)理專業(yè)相關(guān)人員在南海島礁駐島執(zhí)行醫(yī)療保障任務(wù)的文獻(xiàn)資料，此次護(hù)理工作的開展沒有任何經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。護(hù)士應(yīng)充分調(diào)動(dòng)日常的專業(yè)知識(shí)積累、臨床護(hù)理工作實(shí)踐以及野戰(zhàn)醫(yī)療培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，才能又快又好把握護(hù)理工作開展的方向。

4.1 科學(xué)訓(xùn)練，適應(yīng)氣候環(huán)境 在南海島礁“高溫、高濕、強(qiáng)紫外線”的惡劣氣候條件下進(jìn)行高強(qiáng)度作業(yè)可導(dǎo)致中暑發(fā)病率和病死率大大增加[6]，為減少或避免高溫、高濕環(huán)境帶來的傷害，應(yīng)盡快適應(yīng)環(huán)境，可進(jìn)行科學(xué)適量的熱習(xí)服訓(xùn)練。

4.2 重視心理疾病的防治 島礁環(huán)境閉塞，工作生活形式單一，缺乏娛樂活動(dòng)，且間斷、微弱的通訊阻礙了島礁人員與親友的感情交流和情緒宣泄。應(yīng)重視心理疾病的防治與護(hù)理，分析島礁人員產(chǎn)生心理問題的原因，提出在島礁特殊環(huán)境條件下切實(shí)可行的預(yù)防治療措施，通過開展心理疾病防治專題講座，提高島礁人員對(duì)心理疾病的認(rèn)識(shí)。日常工作生活應(yīng)根據(jù)官兵興趣愛好，利用島礁上有限的設(shè)施，合理安排時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的體育鍛煉及娛樂活動(dòng)，以舒緩壓抑的情緒，確保身心健康。此外，建議所有島礁人員每3～6個(gè)月下島休息1～2周，以此調(diào)劑身心，預(yù)防心理疾病。

4.3 增加護(hù)士人數(shù)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu) 護(hù)士值班采用“5+2，白+黑”模式，長期超負(fù)荷工作易造成護(hù)士生理上的疲勞和心理上的怠倦，護(hù)理患者時(shí)易出現(xiàn)力不從心的狀態(tài)，影響護(hù)理的質(zhì)量和水平。建議專家組及管理者在選派人員組建醫(yī)療隊(duì)時(shí)應(yīng)調(diào)整護(hù)士人數(shù)占總?cè)藬?shù)的30%左右，以優(yōu)化醫(yī)療隊(duì)人員結(jié)構(gòu)，以期更能適應(yīng)新時(shí)期島礁建設(shè)對(duì)醫(yī)療資源的需求。

4.4 設(shè)定護(hù)士選派標(biāo)準(zhǔn)，保證護(hù)理質(zhì)量 島礁醫(yī)療保障任務(wù)重，患病人群病種涉及各學(xué)科，要求護(hù)士必須有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)；急危重癥患者搶救時(shí)，要求護(hù)士必須熟知搶救流程，有較強(qiáng)的心理素質(zhì)和搶救思維。護(hù)士應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管等急救技能，熟練使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、注射泵等急救設(shè)備。護(hù)理專家或組織管理者應(yīng)以災(zāi)害救援的標(biāo)準(zhǔn)選派護(hù)士參加赴島醫(yī)療隊(duì)。李曉云等[7]認(rèn)為災(zāi)害救援護(hù)士應(yīng)具備良好的應(yīng)急能力與身體素質(zhì)、全面的護(hù)理專業(yè)技能、較高的情商和心理疏導(dǎo)能力、較強(qiáng)的協(xié)調(diào)和溝通能力、較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神，以及較強(qiáng)的梳理總結(jié)能力。

綜上所述，南海島礁因其極端氣候和特殊環(huán)境，加之患病人群病情復(fù)雜多樣，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源不能滿足官兵衛(wèi)生需求。南海島礁護(hù)理工作的開展和護(hù)理工作模式的探討需因地制宜，認(rèn)真分析島礁發(fā)病特點(diǎn)及規(guī)律，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)官兵健康。

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R473.82

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.007

510010 廣州，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院老年重癥醫(yī)學(xué)科(余飛)，護(hù)理部(謝紅珍)，老年重癥醫(yī)學(xué)科(肖莎)

2016年4-7月某醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)赴南海某島礁執(zhí)行醫(yī)療保障任務(wù)，筆者查閱文獻(xiàn)未見注冊(cè)護(hù)士在南海島礁長期連續(xù)開展護(hù)理工作的報(bào)道，護(hù)理工作在南海島礁的開展是一次全新的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，沒有經(jīng)驗(yàn)可循。為使今后的護(hù)理工作能夠更加高效優(yōu)質(zhì)地服務(wù)南海島礁官兵及作業(yè)人員，現(xiàn)將保障任務(wù)期間開展護(hù)理實(shí)踐的工作模式介紹如下。

2016-11-18)

(本文編輯：莫琳芳)