余 飛，謝紅珍，肖 莎

·軍事醫(yī)學·

·短篇論著·

南海島礁護理工作模式的探討

余 飛，謝紅珍，肖 莎

南海；島礁；護理工作模式

1 南海島礁護理工作的特點

1.1 南海島礁氣候特點 南海海域處于熱帶地區(qū)，氣候特點為高溫、高濕、高鹽、強紫外線，年平均氣溫為30 ℃，地表溫度最高可達60 ℃，植被缺乏。南海海域熱帶風暴頻發(fā)，熱帶風暴帶來的災害嚴重危害島礁的經(jīng)營建設(shè)和人民的生命安全[1]。南海島礁惡劣的氣候條件對執(zhí)行醫(yī)療保障任務(wù)護士的體能素質(zhì)和適應能力提出了新的要求。

1.2 南海島礁患病人群特點 研究表明島礁作業(yè)人群易患各種疾病，病種涉及內(nèi)科、外科、皮膚、骨傷等學科，加之島礁工作環(huán)境單一，活動空間小，缺乏親人、朋友的情感支持，使得島礁作業(yè)人員普遍反映有焦慮煩躁、易激惹、失眠等癥狀，易誘發(fā)各種心理問題[2]。島礁患病人群病情復雜多樣且心理問題凸顯，要求護士不但要有扎實的專業(yè)技能知識，還需掌握一定的心理疏導能力。

1.3 南海島礁醫(yī)療條件特點 南海島礁醫(yī)療藥品、儀器設(shè)備、護理用具等醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏且相對落后。同時，南海島礁遠離大陸，醫(yī)療資源補給較困難，基層衛(wèi)生單位所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并不能滿足島礁官兵及作業(yè)人員衛(wèi)生需求[3]。在南海島礁進行護理實踐過程中，護士必須克服醫(yī)療衛(wèi)生資源有限的現(xiàn)實情況，同時做到合理地利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，才能高效的開展護理工作。

1.4 醫(yī)療隊人員構(gòu)成特點 參加本次南海某島礁醫(yī)療保障任務(wù)的醫(yī)療隊成員共15人，年齡在27～50歲，平均(36.6±5.9)歲，均無出海及執(zhí)行島礁醫(yī)療保障任務(wù)經(jīng)歷。其中包含內(nèi)科醫(yī)生3名，外科醫(yī)生4名，骨科醫(yī)生2名，急診科醫(yī)生1名，麻醉醫(yī)生1名，影像醫(yī)生2名，檢驗師1名，護師1名。10名同志(包括護士)有參加野戰(zhàn)醫(yī)療所進行衛(wèi)勤保障訓練經(jīng)歷。醫(yī)療隊僅有的1名護士要應對醫(yī)療保障中面臨的各項護理工作，時間長、任務(wù)重，要求有較強的專業(yè)素質(zhì)及體能素質(zhì)護士。

2 南海島礁護理工作模式的探討

2.1 明確護理工作范疇 南海某島礁醫(yī)療保障工作涉及到日常診療、急危重癥搶救、創(chuàng)傷手術(shù)等多個方面，每項工作都離不開護士的參與。在護士人數(shù)嚴重不足的情況下，為保證護理工作的有序開展，涉及到具體工作事項時，護士應明確在該項工作中的主要職責范疇，特別是護士必須參與且醫(yī)療隊其他隊員無法替代的部分。例如，日常診療輕癥患者時，護士主要負責皮試、肌肉注射、靜脈輸液等護理操作性強的工作，其余測血壓、量體溫、口服藥發(fā)放等護理操作性一般的工作由接診醫(yī)生自行完成。搶救急危重癥患者時，護士重點工作則是在第一時間建立靜脈通路并及時給予搶救給藥。

2.2 合理安排護士排班 醫(yī)療隊工作采用“5+2，白+黑”模式，即駐島期間24 h接診，沒有周末及節(jié)假日。醫(yī)生值班采用輪班制，每天安排2名醫(yī)生，護士值班則采用12 h在崗，24 h負責制，即8∶00-20∶00護士必須在醫(yī)療區(qū)值班，20∶00-8∶00護士則在值班室休息待命，有重癥患者搶救或其他突發(fā)情況發(fā)生時，值班醫(yī)生用傳呼機呼叫護士到達醫(yī)療區(qū)。這樣既能保證醫(yī)療護理工作的有序開展，又能使護士得到一定的休息時間。

2.3 用護理規(guī)章制度規(guī)范護理行為 島礁護理工作缺乏相關(guān)人員和部門監(jiān)管。護理工作的核心制度是提高護理工作質(zhì)量，確保護理安全[4]。護士應自覺用護理核心工作制度規(guī)范自身護理行為。由于醫(yī)療隊僅1名護士，涉及到須雙人核對的護理操作時，應主動要求第2人(一名值班醫(yī)生)共同核對無誤后，記錄時間，雙方簽名。

2.4 制定急危重癥搶救配合預案 為使急危重癥搶救更加快速高效，醫(yī)療隊進行了多次急危重癥搶救應急演練。護士應分析總結(jié)搶救演練過程，并與醫(yī)生一同制定急危重癥配合搶救預案，由于護理資源非常有限，制定搶救配合預案時應遵循以下原則：(1)采取1名醫(yī)生主診制，搶救急危重癥患者時，醫(yī)療隊隊長根據(jù)患者病情指定1位主診醫(yī)生，該主診醫(yī)生可根據(jù)自身對患者病情的專業(yè)判斷或綜合其他醫(yī)生的會診意見下達醫(yī)囑，搶救時護士遵循主診醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行操作，有效避免參與搶救醫(yī)生多、醫(yī)囑下達混亂的局面。(2)明確搶救人員分工，原則上安排護士專項負責須緊急開展且其他隊員難以替代的急救措施，如患者靜脈通道第一時間的建立。(3)設(shè)立急救藥箱，備齊急救所需的藥品、器械，并安排專人定期檢查，確保搶救時藥品在有效期內(nèi)，器械處于可用狀態(tài)。(4)搶救時安排1名隊員負責維護現(xiàn)場秩序，確保搶救環(huán)境安全有序。

2.5 集束化物品管理 集束化物品管理采用規(guī)范的管理制度，保證物品處于備用狀態(tài)， 縮短備物時間，減少備物不足的發(fā)生， 有效提高醫(yī)護人員工作效率[5]。島礁上藥品、器械、醫(yī)療護理用品等物品分類放置在不同庫房，每次使用時需穿插各庫房多點取物，浪費人力資源，甚至延誤患者搶救時機。應用集束化物品管理思想方法，依據(jù)各功能區(qū)職能選擇相應的醫(yī)療物品，功能區(qū)放置物品時又可依據(jù)每項技術(shù)操作所需不同種類的物品集中柜(箱) 放置， 這樣可節(jié)省備物的時間，提高診療效率。護士主要負責的輸液留觀室物品，一是根據(jù)護理各項操作所需物品集束化放置，二是根據(jù)重癥中暑、高處墜落傷等島礁多發(fā)的急危重癥病的搶救所需物品集束化放置，以確?；颊叩玫阶罡咝У脑\療和搶救。

3 結(jié)果

駐島執(zhí)行醫(yī)療保障任務(wù)期間護理人員協(xié)助醫(yī)生開展日常診療患者1 261人次，參與搶救急危重癥傷員23人次、急危重癥搶救演練5人次。各項任務(wù)涵蓋護理基本操作，包括口服給藥712人次、皮內(nèi)注射100人次、肌肉注射99人次、靜脈輸液111人次、靜脈采血 39人次、導尿3人次、心電圖檢查22人次、心電監(jiān)護30人次，配合各類外科手術(shù)63臺次。靜脈采血及靜脈輸液“一針見血”穿刺成功率分別為100%和93.7%，搶救急危重癥患者時使用套管針90 s內(nèi)建立靜脈通道成功率為100%，搶救成功率為100%。

4 討論

由于此前無護理專業(yè)相關(guān)人員在南海島礁駐島執(zhí)行醫(yī)療保障任務(wù)的文獻資料，此次護理工作的開展沒有任何經(jīng)驗可以借鑒。護士應充分調(diào)動日常的專業(yè)知識積累、臨床護理工作實踐以及野戰(zhàn)醫(yī)療培訓經(jīng)驗，才能又快又好把握護理工作開展的方向。

4.1 科學訓練，適應氣候環(huán)境 在南海島礁“高溫、高濕、強紫外線”的惡劣氣候條件下進行高強度作業(yè)可導致中暑發(fā)病率和病死率大大增加[6]，為減少或避免高溫、高濕環(huán)境帶來的傷害，應盡快適應環(huán)境，可進行科學適量的熱習服訓練。

4.2 重視心理疾病的防治 島礁環(huán)境閉塞，工作生活形式單一，缺乏娛樂活動，且間斷、微弱的通訊阻礙了島礁人員與親友的感情交流和情緒宣泄。應重視心理疾病的防治與護理，分析島礁人員產(chǎn)生心理問題的原因，提出在島礁特殊環(huán)境條件下切實可行的預防治療措施，通過開展心理疾病防治專題講座，提高島礁人員對心理疾病的認識。日常工作生活應根據(jù)官兵興趣愛好，利用島礁上有限的設(shè)施，合理安排時間進行相應的體育鍛煉及娛樂活動，以舒緩壓抑的情緒，確保身心健康。此外，建議所有島礁人員每3～6個月下島休息1～2周，以此調(diào)劑身心，預防心理疾病。

4.3 增加護士人數(shù)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu) 護士值班采用“5+2，白+黑”模式，長期超負荷工作易造成護士生理上的疲勞和心理上的怠倦，護理患者時易出現(xiàn)力不從心的狀態(tài)，影響護理的質(zhì)量和水平。建議專家組及管理者在選派人員組建醫(yī)療隊時應調(diào)整護士人數(shù)占總?cè)藬?shù)的30%左右，以優(yōu)化醫(yī)療隊人員結(jié)構(gòu)，以期更能適應新時期島礁建設(shè)對醫(yī)療資源的需求。

4.4 設(shè)定護士選派標準，保證護理質(zhì)量 島礁醫(yī)療保障任務(wù)重，患病人群病種涉及各學科，要求護士必須有扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)；急危重癥患者搶救時，要求護士必須熟知搶救流程，有較強的心理素質(zhì)和搶救思維。護士應熟練掌握心肺復蘇、氣管插管等急救技能，熟練使用呼吸機、心電監(jiān)護、注射泵等急救設(shè)備。護理專家或組織管理者應以災害救援的標準選派護士參加赴島醫(yī)療隊。李曉云等[7]認為災害救援護士應具備良好的應急能力與身體素質(zhì)、全面的護理專業(yè)技能、較高的情商和心理疏導能力、較強的協(xié)調(diào)和溝通能力、較強的團隊意識和奉獻精神，以及較強的梳理總結(jié)能力。

綜上所述，南海島礁因其極端氣候和特殊環(huán)境，加之患病人群病情復雜多樣，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源不能滿足官兵衛(wèi)生需求。南海島礁護理工作的開展和護理工作模式的探討需因地制宜，認真分析島礁發(fā)病特點及規(guī)律，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高護理質(zhì)量，促進官兵健康。

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R473.82

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.007

510010 廣州，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院老年重癥醫(yī)學科(余飛)，護理部(謝紅珍)，老年重癥醫(yī)學科(肖莎)

2016年4-7月某醫(yī)院醫(yī)療隊赴南海某島礁執(zhí)行醫(yī)療保障任務(wù)，筆者查閱文獻未見注冊護士在南海島礁長期連續(xù)開展護理工作的報道，護理工作在南海島礁的開展是一次全新的挑戰(zhàn)和考驗，沒有經(jīng)驗可循。為使今后的護理工作能夠更加高效優(yōu)質(zhì)地服務(wù)南海島礁官兵及作業(yè)人員，現(xiàn)將保障任務(wù)期間開展護理實踐的工作模式介紹如下。

2016-11-18)

(本文編輯：莫琳芳)