潘麗玲 褚燕霞 陸夏媛 華桂榮

優(yōu)質護理干預對TIPS手術患者生活質量的影響

潘麗玲 褚燕霞 陸夏媛 華桂榮

目的：探討優(yōu)質護理干預對經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術(transjugular intrahepatic portosystem shunt，TIPS)患者生活質量的影響。方法：選取2015年12月～2017年3月我院收治的實施TIPS手術患者100例，隨機等分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用優(yōu)質護理干預，比較兩組患者的生活質量。結果：觀察組患者護理后3個月生活質量評分高于對照組(P<0.05)。結論：患者在接受TIPS術中增加優(yōu)質護理干預，能幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，讓患者保持輕松、愉快的心情，有助于改善預后，避免并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中的推廣價值很高。

TIPS手術；優(yōu)質護理干預；生活質量

將可擴張的金屬支架置入腔靜脈與門靜脈之間采用的方法便是經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)，肝內門體分流形成，門靜脈的壓力得以降低，患者食管胃底的靜脈曲張出血明顯減少或有效控制[1]，TIPS技術有適應證廣、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，它的近期療效近似于外科分流，可有效降低門靜脈壓，其應用前景較為廣闊，臨床應用價值很高。現(xiàn)對我院收治的實施TIPS術患者采用優(yōu)質護理干預，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年3月我院收治的實施TIPS手術患者100例，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組中男30例，女20例；年齡24～65歲，平均(43.67±1.62)歲；肝炎肝硬化16例，腹水19例，上消化道出血15例。觀察組中男33例，女17例；年齡22～67歲，平均(46.71±2.01)歲；肝炎肝硬化13例，腹水15例，上消化道出血22例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)護理，包括日常生活護理，術前告知患者及其家屬術后注意事項，在手術后對患者的病情進行密切監(jiān)測。觀察組患者實施優(yōu)質護理干預[2]，具體如下：

1.2.1 入院詳情講解 患者在入院后需接受宣教，由接診護士進行，在做此項工作時接診護士要保證吐字清晰、內容精準、語氣溫和，首先讓患者及其家屬對病區(qū)環(huán)境有所了解，將公共設施的使用方法向患者解釋清楚，尤其是醫(yī)師辦公室、護士站的位置及醫(yī)務人員的上班時間；將病區(qū)主任、主管醫(yī)師、護士長、主管護士、同病房患者及其家屬介紹給患者，讓患者以最短的時間適應住院環(huán)境，減少孤獨感；將病區(qū)內的管理制度告知患者，同時要將原因解釋清楚，比如為了保持病室安靜需按時關燈、減少探視、減少陪護人員等，這樣可以穩(wěn)定患者情緒，保證患者的睡眠時間，對手術治療有極大的幫助。

1.2.2 術前護理 (1)術前準備。需將尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血酶原時間、腎功能、血糖、出凝血時間、肝功能、電解質、血氨進行化驗檢查。通過對腹部行增強CT來明確門、肝、脾、腔靜脈的通暢情況以及門、肝靜脈解剖和毗鄰關系。通過上消化道造影或者內窺鏡檢查了解食管靜脈的曲張程度，做好疾病排除。行心臟超聲檢查，了解心功能的情況，同時要完善肺功能檢查[3]。(2)患者準備。在手術前1～2 d訓練患者臥床大小便以及便器的使用方法，這樣可有效避免因術后無法在床上排便而使用導尿管給患者帶來的痛苦，訓練患者呼氣和屏氣，有利于在手術過程中配合醫(yī)師。將靜脈針留置于患者的左側前臂，造影劑的選擇要根據(jù)碘試驗結果以及手術要求。在術前30 min行心率、脈搏、血壓以及呼吸情況監(jiān)測，綜合考慮患者的基本情況，出現(xiàn)異常情況時對患者行鎮(zhèn)靜、止痛處理。(3)心理護理。肝硬化是一種持續(xù)時間較長的疾病，很難徹底根治，因此患者大多反復接受治療，對身體造成很大的損傷，同時帶來沉重的經(jīng)濟負擔，因為他們對TIPS技術不了解，加之之前的失敗治療經(jīng)驗，很難放心的接受手術治療，容易導致患者不良情緒的產(chǎn)生。針對以上情況需對患者進行有效的心理護理干預，護理人員需密切關注患者的情緒變化，引導患者主動向醫(yī)護人員傾訴，同時給予患者關懷，切身體會患者的痛苦，鼓勵患者與病魔做斗爭，以此來緩解患者的不良情緒，積極主動配合治療，有利于手術治療效果[4]。(4)術前指導。叮囑患者食用易消化半流質食物，且要清淡，多食用低脂、低鹽、低纖維素的食物，血氨升高的患者還要降低蛋白質的攝入量；避免食用粗糙、辛辣食物，戒煙戒酒，注意保暖。手術前一晚叮囑患者清潔身體，更換干凈的病號服。叮囑患者在手術前6～8 h禁食，術前4 h禁飲，以此避免手術過程中發(fā)生嘔吐導致窒息。

1.2.3 術后護理 (1)病情觀察。密切觀察患者的瞳孔、意識、神志以及大小便情況，24～48 h內采用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的生命體征，采用壓迫器對穿刺點加壓包扎，8～12 h行頸部制動，同時密切觀察穿刺點，防止發(fā)生滲血、紅腫，敷料要保持固定、清潔、干燥。(2)心理疏導。隨時解決患者內心的疑慮，態(tài)度要誠懇，語氣要舒緩，滿足患者的合理需求，保證患者的心情愉悅，有利于手術治療效果。(3)飲食護理。術后6 h患者未出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹痛劇烈等癥狀，可進清淡易消化的流質食物，食物宜脂肪、鹽含量低，2周后可食用含蛋白質的食物，無肝性腦病的患者血氨情況無異常可以逐漸恢復正常飲食，避免食用辛辣、粗糙的食物，戒煙戒酒。(4)術后抗凝護理。TIPS術后的并發(fā)癥不可避免，一般發(fā)生在術后中遠期，主要是支架狹窄和閉塞，抗凝治療是解決這一并發(fā)癥的最有效方法。術后在沒有活動性出血的情況下可使用阿司匹林100 mg口服每天1次或者氯吡格雷75 mg口服每天1次進行抗血小板治療，可采用低分子肝素5000 U皮下注射12 h內觀察抗凝的效果，1周后改用華法林口服抗凝藥，堅持治療3～6個月，凝血功能或者DIC的監(jiān)測結果是藥物劑量的使用依據(jù)[5]。(5)肝性腦病的觀察與護理。TIPS術后的并發(fā)癥以肝性腦病最為普遍。TIPS形成的門體分流與肝性腦病的形成有很大的聯(lián)系，根本原因在于術后肝組織內血流灌注的減少，腸道有害物質侵害人體循環(huán)，需減少蛋白質的食用，采用白醋灌腸，使用乳果糖增加大便次數(shù)。

1.2.4 出院指導 叮囑患者出院后不可中斷抗凝、抗血小板藥物的服用。責任組長要定期電話隨訪，宣教健康知識，針對部分不配合治療的患者進行家訪，讓患者有一個愉悅的心情，避免相關并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標 兩組患者于護理后3個月評估其生活質量，我們采用生活質量量表(SF-36)評定其生活質量，該量表包含36個條目，涵蓋心理健康、情緒角色、軀體疼痛、軀體角色、疼痛、社會功能、活力、總體健康8個維度，得分越高說明生活質量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者護理后生活質量評分比較(分

3 討 論

在社會經(jīng)濟快速發(fā)展的今天，醫(yī)療科技領域中的微創(chuàng)醫(yī)學也越來越完善。TIPS術普遍應用于治療門靜脈高壓等病癥中，手術一般針對風險系數(shù)較高的疾病，為了有效保證術后患者生活質量的提升，院方與患者家屬溝通需增加優(yōu)質護理干預，即患者在手術前需針對身體檢查、病情觀察、心理護理等系統(tǒng)檢查，且術后要預防并發(fā)癥的發(fā)生。采用TIPS治療肝硬化門脈高壓癥以及伴有食道胃底曲張靜脈破裂所致的上消化道出血成效顯著。TIPS有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全等優(yōu)勢，門脈壓降低效果顯著。大多數(shù)患者對TIPS術沒有足夠的認識和了解，因此患者在入院后醫(yī)務人員需進行宣教，同時進行有效的護理干預，不僅培養(yǎng)了患者健康的生活習慣，還可以調節(jié)患者的心理狀態(tài)，有利于手術治療的有效性。術后患者的飲食要清淡，生活要規(guī)律，定時定量服藥，降低并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的身體恢復，提高生活質量的同時，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

本研究對TIPS手術患者增加有效的優(yōu)質護理干預，能幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，讓患者保持輕松、愉快的心情，有助于改善預后，避免并發(fā)癥的發(fā)生，所以不僅能緩解患者的病痛，還能有效為醫(yī)護人員提供正確的信息，在臨床中的推廣價值很高。

[1] 湯善宏，秦建平，束慶飛，等.TIPS術中引導門靜脈分支穿刺方法[J].介入放射學雜志，2014,23(7):640-642.

[2] 趙洪偉，劉福全，岳振東，等.應用覆膜支架TIPS治療不同類型慢性門靜脈血栓術后肝性腦病發(fā)生探討[J].介入放射學雜志，2014,23(8):672-676.

[3] 李明琰，崔永生，何文凱，等.Ad-HIF-12雙突變體對急性心肌梗死大鼠心功能的短期影響[J].廣東醫(yī)學，2017,38(7):977.

[4] 郭 婷.共情護理對病毒性肝炎肝硬化患者抑郁情緒的影響[J].護理實踐與研究，2016,13(13):152-153.

[5] 孫春田，孫奕純，蘇惠霞.小承氣湯保留灌腸防治TIPS術后并發(fā)肝性腦病的護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015,10(9):214-216.

[6] 何汝冰，姚鳳媚，羅淑貞，等.健康促進模式對產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2016,13(13):1-4.

510560 廣州市 中山大學附屬腫瘤醫(yī)院內鏡介入二區(qū) 潘麗玲:女，本科，護師

2017-06-23)

(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.034