段素偉

河南濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 濮陽 457000

微創(chuàng)穿刺引流術治療高血壓腦出血的護理體會

段素偉

河南濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 濮陽 457000

目的 探討微創(chuàng)穿刺引流術治療高血壓腦出血的護理體會。方法 對52例接受微創(chuàng)穿刺引流術的高血壓腦出血患者，實施術前心理、術中配合、術后病情監(jiān)測及康復指導等圍術期護理措施。結果 52例患者中47例血腫清除量滿意，順利拔除引流管。引流時間3～7 d，平均4.60 d。3例引流第3天病情加重，遂轉開顱手術。2例因病情惡化自動出院。出院時完全恢復生活自理11例(21.15%)，部分生活自理19例(36.54%)，重度致殘、完全需要幫助18例(34.62%)，死亡4例(7.69%)。結論 微創(chuàng)穿刺引流術治療高血壓腦出血，創(chuàng)傷小，能降低致殘率和致死率。做好圍術期護理，可提高患者生存質(zhì)量，降低病死率。

高血壓腦出血；微創(chuàng)穿刺引流術；護理

2012-09—2016-01間，我們對52例接受微創(chuàng)穿刺引流術的高血壓腦出血患者，實施術前心理、術中配合、術后病情監(jiān)測及康復指導等圍術期護理措施，效果肯定，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者均符合第4屆全國腦血管病會議修訂的“高血壓腦出血”診斷標準。男36例，女16例；年齡37～71歲，平均53.60歲。均有高血壓病史6個月～20 a，均伴不同程度的頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙或昏迷等。發(fā)病到入院時間20 min～6 d。CT檢查示：基底節(jié)出血25例，顳葉出血15例，額葉出血8例，腦室出血4例。出血量30～100 mL。均根據(jù)顱腦CT選擇最大血腫層面中心為穿刺靶點,實施微創(chuàng)穿刺引流術[1]。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)術前準備：迅速完善血常規(guī)、血凝四項、血糖、血電解質(zhì)及輸血四項、CT等檢查。做好配血交叉試驗和備皮。避免過度或頻繁翻身以免出血加重或再出血。備齊利多卡因、血腫穿刺針、引流袋等手術及搶救用藥和物品。密切觀察患者神志及瞳孔變化及對光反應，如有異常及時向醫(yī)生報告。(2)心理護理：部分患者因肢體功能有不同程度障礙，易出現(xiàn)自悲、恐懼和焦慮等不良心理。護理人員應及時向患者及家屬介紹治療方法和安全性，取得信任和配合，消除其焦慮和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術。

1.2.2 術中護理配合 配合醫(yī)生將患者擺放合適體位。保持患者安靜，對躁動明顯患者給予鎮(zhèn)靜劑或用約束帶固定。嚴密觀察患者的血壓、脈搏、心率、呼吸、體溫及瞳孔、尿量等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師并配合處理。

1.2.3 術后護理[2-3](1)基礎護理：頭部常規(guī)置冰枕，幫助患者取去枕平臥位，盡量減少頭部活動。病情穩(wěn)定后可適當將患者頭部抬高15°～30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。血壓控制在140～160/80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa )。根據(jù)血壓水平隨時調(diào)節(jié)靜滴速度，使平穩(wěn)血壓下降。對躁動患者加強約束措施，預防墜床及引流管計劃外脫管。保持室內(nèi)安靜、整潔，限制探視人員，定時開窗通風和空氣消毒。保持呼吸道通暢，可遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，維持血氧飽和度的良好性。對昏迷較深、痰液較多且黏稠的患者應及早氣管切開，霧化吸入。術后清醒患者，第2天可給予流質(zhì)飲食，并逐漸由半流食向普食過渡。對意識不清患者，遵醫(yī)囑早期給予鼻飼飲食，鼻飼速度和量適當。加強口腔和皮膚護理，預防口腔感染。定期給患者翻身、拍背、按摩，避免發(fā)生壓瘡。(2)引流管護理：將頭部引流管位置妥善安置(一般低于頭部20 cm)并固定于床頭，避免引流管受壓、曲折。保持引流管絕對密閉和通暢。定期更換引流袋，操作時動作輕柔緩慢，嚴格無菌操作。密切觀察引流液性狀并做好記錄，如引流量過多與血腫大小不成正比，引流液顏色加深或混有大量腦脊液，且流速度加快，則提示有腦室出血或再出血的可能，應及時通知醫(yī)生。對留置尿管患者應早期進行膀胱功能訓練，定時開放并觀察顏色及尿量，定期做好尿道口的消毒和膀胱沖洗，每天更換引流袋。(3)病情監(jiān)測：嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動，持續(xù)心電監(jiān)護。準確記錄24 h液體出入量?；颊咭庾R狀態(tài)惡化或出現(xiàn)躁動時，或出現(xiàn)繼發(fā)性偏癱或偏癱加重，提示有顱內(nèi)繼發(fā)出血或引流管不通暢。應及時報告醫(yī)生并協(xié)助查找原因和處理。(4)康復指導：鼓勵患者有效咳嗽，預防肺部感染。病情平穩(wěn)后鼓勵患者早期在床上做四肢伸展運動。對偏癱者要及時被動活動四肢關節(jié)，按摩肌肉。待患者意識清醒，生命體征穩(wěn)定，肌力有所恢復，可指導患者自行進行翻身坐起、站立及肢體主動運動訓練，并做好安全防護措施。注意鍛煉時間和強度，遵循循序漸進原則，以使患者感到適度疲勞為宜。

2 結果

本組52例患者中，47例經(jīng)引流血腫清除(血腫清除量≥80%)滿意，順利拔除引流管。引流時間3～7 d，平均4.60 d。余5例中3例引流第3天病情加重，遂轉開顱手術。2例因病情惡化家屬放棄治療自動出院。出院時完全恢復生活自理11例(21.15%)，部分生活自理19例(36.54%)，重度致殘、完全需要幫助18例(34.62%)，死亡4例(7.69%)。

3 小結

微創(chuàng)穿刺引流術治療高血壓腦出血，操作簡單、創(chuàng)傷小、不受年齡和重要臟器功能的限制，可有效緩解血腫壓迫、降低顱內(nèi)壓和病死率，提高患者的生存質(zhì)量。護理人員精心做好術前準備和心理疏導，術中精心配合，術后嚴密細致觀察病情及科學指導康復鍛煉等圍手術期護理措施，是手術成功的關鍵和患者獲得良好預后的重要保證之一[4]。

[1] 王艷麗,馮照新,范波勝.顱骨鉆孔穿刺引流術治療高血壓腦出血50例護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(3):92-93.

[2] 李雪銀.微創(chuàng)穿刺引流術治療高血壓性腦出血的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,14(17):297-297.

[3] 韓艷艷,王銀玲,郝鑫婭.顱骨鉆孔穿刺引流術治療高血壓腦出血36例護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015，18(18):138-139.

[4] 任德麗.微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓腦出血的術后護理探討[J].航空航天醫(yī)學雜志,2016,27(1):133-134.

(收稿 2016-12-31)

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1077-8991(2017)04-0112-02