符琳鑫

鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院 鄭州 450000

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥效果觀察

符琳鑫

鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院 鄭州 450000

目的 探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的效果。方法 選取2014-02—2016-02間接受治療的104例輸卵管性不孕癥患者，均經(jīng)子宮輸卵管造影(HSG)確診。排除男性因素不育及女性排卵障礙。隨機(jī)分為2組，每組52例。對照組采用宮腔鏡手術(shù)治療，觀察組采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療。觀察對比2組的治療效果。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后輸卵管通暢率(88.46%)、接受治療后的妊娠率(57.69%)，均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥，可有效提高患者的妊娠率，效果顯著。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕癥

近幾年，隨著人工流產(chǎn)、先天因素、器官病變等原因，導(dǎo)致不孕癥逐漸增多，不孕癥發(fā)病概率逐漸增高[1]。輸卵管性不孕是女性不孕中最常見的原因，占不孕婦女的40%～50%。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，宮、腹腔鏡聯(lián)合對治療輸卵管性不孕癥已廣泛應(yīng)用于臨床并起到效果顯著的治療[2]。因此，本文將在我院接受不孕癥治療的患者共52例作為研究對象，進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查(HSG),采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的手術(shù)方法，用于治療女性因輸卵管阻塞而導(dǎo)致的不孕癥當(dāng)中，并分析和探討臨床應(yīng)用的效果，充分了解宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在治療輸卵管性不孕癥中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-02—2016-02間在我院接受不孕癥治療的患者104例。年齡24～38歲，平均27.4歲；不孕時(shí)間1～12 a，平均5.8 a。隨即對其分為對照組和觀察組，每組各52例。編入研究的患者標(biāo)準(zhǔn)為：(1)患者要符合輸卵管性不孕者的癥狀和標(biāo)準(zhǔn)；(2)男方精子成活率正常，排除男方導(dǎo)致不孕的可能性；(3)患者有生育的要求，并且自愿接受治療；(4)生殖系統(tǒng)以及雙側(cè)輸卵管皆正常的患者；(5)排除其他原因?qū)е虏辉械幕颊撸?6)月經(jīng)周期和排卵期顯示正常；(7)排除宮內(nèi)病變以及其他婦科疾病的患者。

1.2 方法 子宮輸卵管造影常規(guī)檢查方法：造影劑為碘普羅胺注射液，所有女性月經(jīng)干凈后3～7 d，行HSG檢查。患者取膀胱截石位，外陰陰道消毒后，宮腔放置雙腔氣囊通液管，注入碘普羅胺注射液20 mL。輸卵管充盈后攝片1次，5～10 min后再攝片1次，觀察盆腔有無造影劑及彌散情況做出診斷。結(jié)果異常，隨機(jī)分成對照組和觀察組，手術(shù)時(shí)間均在月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行，對照組采用宮腔鏡手術(shù)，觀察組采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。

1.2.1 對照組 患者末次月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，膀胱截石位。宮腔鏡為德國storz公司產(chǎn)品。外鞘直徑5 cm，宮腔鏡順時(shí)針觀察宮腔前后壁、雙側(cè)宮角、輸卵管開口、宮底，退鏡時(shí)檢查宮頸管內(nèi)口。于輸卵管開口處推入稀釋美藍(lán)液，根據(jù)推藥阻力大小分類。梗阻：推入美藍(lán)液20 mL有阻力，有反流。通而不暢：推入美藍(lán)液20 mL輕度阻力、無反流。通暢：推入美藍(lán)液20 mL，無阻力、無返流。

1.2.2 觀察組 月經(jīng)干凈后3～7 d行宮、腹腔鏡檢查，患者在全麻下進(jìn)行?；颊呷“螂捉厥?。常規(guī)消毒、鋪巾后兩者同時(shí)進(jìn)行。宮腔鏡和腹腔鏡為德國storz公司產(chǎn)品。宮腔鏡外鞘直徑5 cm，宮腔鏡順序觀察宮腔前后壁、雙側(cè)宮角及輸卵管開口，于輸卵管開口處推入稀釋美藍(lán)液，輸卵管插管推入稀釋美藍(lán)液，腹腔鏡觀察輸卵管通暢情況。通暢：注入美藍(lán)即可見大量美藍(lán)液自傘端溢出；輸卵管梗阻:推注美藍(lán)液阻力大，有反流，輸卵管無美藍(lán)液或美藍(lán)液直達(dá)傘端而盆腔無美藍(lán)液；通而不暢：推入美藍(lán)液有阻力，無反流，傘端膨大，少量美藍(lán)液溢出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者輸卵管的通暢程度。詳細(xì)記錄手術(shù)后1 a內(nèi)妊娠率及自然受孕例數(shù)。

2 結(jié)果

2組患者的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組輸卵管通暢35例，阻塞4例，通而不暢8例，通暢率為67.31%；1 a內(nèi)自然妊娠27例，無妊娠25例，妊娠率為51.92%。觀察組手術(shù)后輸卵管通暢46例，阻塞2例，通而不暢4例，通暢率為88.46%；1 a內(nèi)自然妊娠30例，無妊娠22例，妊娠率為57.69%。觀察組效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 結(jié)論

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在診斷輸卵管性不孕癥中輸卵管梗阻(包括近端梗阻和遠(yuǎn)端梗阻)與HSG符合率較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異，而在診斷輸卵管通暢方面兩者差異較大，宮、腹腔鏡檢出率明顯高于子宮輸卵管造影[3]。在治療輸卵管性不孕癥當(dāng)中，使用宮腔鏡可以直接觀察到輸卵管開口并直接插管通液，迅速了解輸卵管通暢度和具體阻塞部位，利用腹腔鏡可以增加對輸卵管的準(zhǔn)確判斷，聯(lián)合檢查克服了一方單獨(dú)使用的局限性和可能造成的并發(fā)癥，治療后輸卵管通暢的概率及術(shù)后的自然妊娠率相對較高[4]，通過宮、腹腔鏡的聯(lián)合使用，可以更快地找到宮腔內(nèi)病變和輸卵管疾病并對其進(jìn)行及時(shí)的治療，對子宮病變和盆腔病變做出正確的判斷，而且治療后輸卵管通暢的概率以及術(shù)后的自然妊娠率相對都比較高。綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的手術(shù)方法應(yīng)用在女性因輸卵管阻塞而導(dǎo)致不孕癥的治療當(dāng)中，臨床效果比單純的使用宮腔鏡的臨床效果好，具有準(zhǔn)確、快速、損傷小的優(yōu)點(diǎn)，是目前診治女性不孕癥的最佳方法之一。

[1] 龔衍，曾玖芝，李運(yùn)星，等.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2013，9(1):40-43.

[2] 劉靜，趙霞，鄭麗琴，等.宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健，2013，28(20):3317-3319.

[3] 李愛斌，夏良斌，楊菁，等.宮腹腔鏡在診治女性不孕癥中的臨床應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005, 21(18):2025-2026.

[4] 肖正銀，劉華，陳滿秀.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查在診治輸卵管阻塞性不孕癥中的應(yīng)用[J].華北國防醫(yī)藥，2010，22(2):145-146.

(收稿 2016-10-26)

R713.5

B

1077-8991(2017)04-0100-02