王文霞 范鵬鶯

1)河南安陽市第三人民醫(yī)院 安陽 455000 2)河南安陽市婦幼保健院 安陽 455000

宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內膜異位癥合并內膜息肉臨床分析

王文霞1)范鵬鶯2)

1)河南安陽市第三人民醫(yī)院 安陽 455000 2)河南安陽市婦幼保健院 安陽 455000

目的 分析宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內膜異位癥合并內膜息肉的效果。方法 對51例子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者，行宮腹腔鏡聯(lián)合治療?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。結果 術后隨訪1 a，本組51患者術后自然妊娠17例(33.33%)、妊娠分娩13例(25.49%)、足月分娩13例(25.49%)及臨床妊娠14例(27.45%)。結論 宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內膜異位癥合并內膜息肉，療效顯著，術后患者妊娠率高。

宮腹腔鏡手術；子宮內膜異位癥；內膜息肉

子宮內膜異位癥(Endcmetriosis，EM)為雌激素依賴性疾病，易導致女性月經(jīng)過多、痛經(jīng)，甚至不孕。文獻報道[1]，子宮內膜異位癥患者的生育能力極其低下，僅為正?？稍袐D女的1/10～1/2。子宮內膜異位癥多合并內膜息肉，占子宮內膜異位癥的47.6%～68.35%，為不孕患者常見內膜良性病變之一。不孕患者中高達15%～24%患有子宮內膜合并息肉[2]。2013-05—2015-04間，安陽市第三人民醫(yī)院對51例子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者給予宮腹腔鏡聯(lián)合治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例患者均有程度不等的痛經(jīng)、周期性膀胱刺激征、月經(jīng)來潮時間提前、經(jīng)期延長、月經(jīng)量過多、經(jīng)期肛門墜痛、性交痛及貧血等癥狀。彩超檢查子宮內可見囊腫型包塊，腹腔鏡下可見子宮內膜異位病灶。根據(jù)RAFS分期標準[3]，Ⅰ期19例，Ⅱ期 17例，Ⅲ期9例，Ⅳ期6例。均經(jīng)宮腔鏡和病理檢查明確診斷。年齡20～40歲，平均30.19歲。不孕時間1～5 a，平均3.19 a。

1.2 手術方法 氣管插管全身麻醉下取頭低足高膀胱截石位施術。

1.2.1 腹腔鏡手術 臍上緣作1 cm切口，建立氣腹。放置10 mm Trocar為主操作孔。置入腹腔鏡仔細探查盆腔。分別在右下腹麥氏點及左下腹對應點置入5 mm Trocar作為副操作孔。根據(jù)病灶的大小、部位及性狀，分別實施電凝、剔除及單側卵巢切除術。標本裝入標本袋內送檢。對盆腹腔粘連及子宮直腸窩進行分離，恢復盆腔正常結構。生理鹽水沖洗術區(qū)。并通過宮腔鏡的燈光投照對腹腔鏡手術進行監(jiān)視，以防發(fā)生子宮穿孔。手術完畢后，釋放氣腹，關閉腹壁各戳口。

1.2.2 宮腔鏡手術 膨宮液為0.9% 生理鹽水，壓力60～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，流速100 ～ 120 mL/min，電切功率160～280 W。常規(guī)消毒后將宮頸擴至6.5號，置入宮腔鏡。確定息肉位置、范圍及數(shù)量后，根據(jù)息肉大小和部位，分別采用息肉鉗、宮腔鏡剪刀及刮匙搔刮等將息肉去除，并行診刮術。宮腔放置導尿管3 d，引流宮腔積液及壓迫止血。給予抗生素預防感染2～3 d。

2 結果

術后隨訪1 a，本組51患者術后自然妊娠17例(33.33%)、妊娠分娩13例(25.49%)、足月分娩13例(25.49%)及臨床妊娠14例(27.45%)。

3 討論

子宮內膜異位癥的發(fā)病率為3%～10%，常發(fā)生于宮體后方骶韌帶、卵巢一側或雙側等部位。主要臨床表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛、月經(jīng)異常、盆腔包塊、痛經(jīng)、性交痛、不孕等，這可能是因為盆腔血管擴展、經(jīng)血逆流、異位囊腫等所致[4]。該病多并發(fā)子宮內膜息肉，極易導致患者不孕，嚴重影響患者身心健康。王洋等[5]報道，對子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者，宮、腹腔鏡聯(lián)合手術治療，可有效改善患者妊娠狀況，提高妊娠率，術后妊娠率高達26%～78%。腹腔鏡手術可對子宮內膜異位癥確診并分期，最大程度將病灶清除，并將腹腔液中的抗體及細胞因子等有害物質祛除。通過對粘連進行分離，重構盆腔解剖關系，進而促進妊娠，提高妊娠率。宮腔鏡可對宮腔形態(tài)進行清晰、直觀的探查，進而在保證宮腔周圍內膜組織完整不被傷及情況下，將內膜病變有效清除。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡可較為清晰地對病灶細微變化進行觀察，利于病灶徹底清除，并有效防止子宮穿孔和周圍組織損傷。

我們選取51例子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者，給予宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療。術后隨訪1 a，患者自然妊娠率和臨床妊娠率分別達33%及27%以上，足月分娩率及妊娠分娩率分別達25%和27%以上，與有關文獻[6]報道的結果相符。

由于目前子宮內膜息肉的病因尚未明確，可能與長期高水平雌激素刺激、炎癥或內分泌紊亂等因素有關[7]。因此術后應針對過高雌激素狀態(tài)，繼續(xù)采用孕激素治療以防止復發(fā)。

[1] 方明珠,郭華峰,郭寶芝,等.宮腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕患者的效果[J].中國婦幼保健,2014,29(19):3106-3108.

[2] 徐改香,王寶金,申愛榮,等.子宮內膜異位癥不孕與子宮內膜息肉相關性分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(4):355-357.

[3] 周應芳,崔恒,喬杰,等.應重視子宮內膜異位癥診斷與治療的規(guī)范化[J].中國婦產科臨床雜志,2001,2(2):68-71.

[4] 祁慧玲，任喜捷.內膜異位癥不同術式治療效果觀察[J].河南外科學雜志,2015,21(2)：46-47.

[5] 王洋,馬彩虹,喬杰,等.子宮內膜異位癥合并內膜息肉宮、腹腔鏡聯(lián)合手術后的自然妊娠結局[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(3):207-211.

[6] 王軍玲,羅淑紅.宮、腹腔鏡聯(lián)合手術對子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者妊娠結局的影響[J].中國性科學,2016,25(4):118-120.

[7] 孟迪云，萬擇秋，周朝銪.宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(15)：1752-1753.

(收稿 2016-01-12)

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