馬春杰 任曉莉

河南許昌市立醫(yī)院骨科 許昌 461200

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用螺釘與骨水泥修復(fù)脛骨平臺(tái)骨缺損效果觀察

馬春杰 任曉莉

河南許昌市立醫(yī)院骨科 許昌 461200

目的 觀察膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用螺釘與骨水泥修復(fù)脛骨平臺(tái)骨缺損的效果。方法 在53例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，應(yīng)用螺釘與骨水泥修復(fù)脛骨平臺(tái)骨缺損。統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，并比較術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月AKS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果 本組并發(fā)癥發(fā)生率為1.89%(1/53)。術(shù)后6個(gè)月AKS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 螺釘與骨水泥應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)脛骨平臺(tái)骨缺損的修復(fù)，并發(fā)癥較少，可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；脛骨平臺(tái)骨缺損；螺釘與骨水泥

脛骨平臺(tái)骨缺損是膝關(guān)節(jié)疾病常見的合并癥，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中如何修復(fù)脛骨平臺(tái)缺損是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟[1-2]。近年，我院在53例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，應(yīng)用螺釘與骨水泥修復(fù)脛骨平臺(tái)骨缺損，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-06—2016-01間在我院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的53例患者，術(shù)中應(yīng)用螺釘與骨水泥修復(fù)脛骨平臺(tái)骨缺損。排除失訪患者和凝血系統(tǒng)疾病患者。其中，男33例、女20例；年齡56～87歲，平均67.28歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取膝關(guān)節(jié)前方正中切口，長11～13 cm。沿髕骨內(nèi)側(cè)將關(guān)節(jié)囊切開，外翻髕骨，屈曲膝關(guān)節(jié)以充分顯露術(shù)野。松解內(nèi)側(cè)副韌帶深層，切斷前后交叉韌帶。于股骨干置入髓內(nèi)定位桿，使股骨遠(yuǎn)端外翻角保持在6°左右，對(duì)股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行截骨。輔以脛骨髓外定位桿，明確脛骨力線。根據(jù)選用的假體，使用截骨導(dǎo)向器行脛骨平臺(tái)截骨，注意控制截骨量和角度，使脛骨力線和截骨線保持垂直，并認(rèn)真觀察骨缺損范圍，校準(zhǔn)力線，選擇恰當(dāng)?shù)募袤w。清理骨缺損區(qū)周圍的硬化骨，均勻鉆出1～3個(gè)直徑為2 mm的孔，深度在2.5 cm左右，置入對(duì)應(yīng)的支撐螺釘，使脛骨平臺(tái)截骨面和螺釘尾帽保持平齊。填充骨水泥于骨缺損區(qū)，待其與脛骨截骨面的骨水泥涂層形成一體后，將脛骨平臺(tái)假體置入。測(cè)量伸膝間隙，確認(rèn)滿意后，依據(jù)所選取的股骨四合一截骨板行股骨前后髁截骨，修整股骨髁間窩。采用脛骨平臺(tái)試膜檢查兩者吻合情況。松解兩側(cè)韌帶和后關(guān)節(jié)囊，使膝關(guān)節(jié)伸屈間隙相等。在膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下將脛骨假體和股骨置入。測(cè)試力線，檢查髕骨關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，酌情修整髕骨，必要時(shí)可松解髕骨外側(cè)支持韌帶。生理鹽水沖洗創(chuàng)面，放置引流管，縫閉切口。

1.2.2 術(shù)后處理 24 h后拔除引流管，抗感染治療3 d。術(shù)后48 h指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢等長收縮肌力訓(xùn)練。術(shù)后72 h酌情指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪6個(gè)月，主要內(nèi)容：⑴并發(fā)癥發(fā)生情況。⑵采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分(American knee society knee score， AKS評(píng)分)[3]對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越佳。⑶記錄所有患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2 結(jié)果

53例患者中，發(fā)生骨水泥螺釘松動(dòng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.89 %。術(shù)后6個(gè)月AKS評(píng)分為(90.85±4.52)分,高于術(shù)前的(42.28±4.40)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(106.68±7.96)°，高于術(shù)前的(64.48±8.96)°，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床對(duì)不同類型骨缺損的重建方法不同。脛骨平臺(tái)骨缺損深度<5 mm時(shí)，常通過增加骨水泥厚度、調(diào)整脛骨平臺(tái)假體位置來重建。脛骨平臺(tái)骨缺損深度>15 mm時(shí)，可根據(jù)骨缺損情況，通過金屬墊塊進(jìn)行重建。脛骨平臺(tái)骨缺損深度5～15 mm時(shí)，可采用骨水泥填充或自體骨植骨等方法重建[4-5]。

不同脛骨平臺(tái)重建方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，如金屬墊塊負(fù)荷傳導(dǎo)功能較好，可實(shí)現(xiàn)即刻穩(wěn)定、提供有效支撐的目的。但其費(fèi)用較高，且易受形狀和厚度限制，同時(shí)適用范圍較窄[6]。自體骨植骨無免疫排斥反應(yīng)，且取材方便，費(fèi)用較低。但由于其來源于自身骨骼，存在骨吸收的風(fēng)險(xiǎn)，易出現(xiàn)假體松動(dòng)。骨水泥填充操作簡便，可快速完成手術(shù)，固定效果較好。但其彈性模量與機(jī)體骨組織不匹配，通常低于自身骨組織，使脛骨平臺(tái)假體應(yīng)力負(fù)荷不均，易發(fā)生假體下沉和松動(dòng)事件，遠(yuǎn)期療效并不滿意[7-8]。我們將螺釘與骨水泥應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)脛骨平臺(tái)骨缺損的修復(fù)中，僅1例發(fā)生骨水泥螺釘松動(dòng)，在可接受范圍內(nèi)。說明螺釘與骨水泥應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)脛骨平臺(tái)骨缺損的修復(fù)具有較高的可行性。術(shù)后6個(gè)月AKS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著高于術(shù)前，說明螺釘與骨水泥應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)脛骨平臺(tái)骨缺損的修復(fù)，可改善患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)功能。但須注意，術(shù)中應(yīng)將骨缺損區(qū)周圍的硬化骨刮除，以利于骨水泥的填充。

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[2] 周垂寶,馬良,李明,等.初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨近端骨缺損的處理及療效[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,54(6):35-38.

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(收稿 2016-08-26)

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