楊延良 王順利

鄭州市骨科醫(yī)院骨腫瘤骨病I科 鄭州 450052

股骨近端解剖鎖定鋼板治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床體會

楊延良 王順利

鄭州市骨科醫(yī)院骨腫瘤骨病I科 鄭州 450052

目的 觀察股骨近端解剖鎖定鋼板治療高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法 對56例股骨轉(zhuǎn)子間骨折高齡患者采用股骨近端解剖型鎖定鋼板治療，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組56例患者中術(shù)后52例獲得隨訪時間6～24個月，4例失訪。52例患者骨折均獲得骨性愈合,愈合時間3～5個月，均未出現(xiàn)術(shù)后感染及鋼板、螺釘松動斷裂等并發(fā)癥。末次隨訪依據(jù)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果評判標(biāo)準(zhǔn)：本組優(yōu)良率為92.3%(48/52)。結(jié)論 應(yīng)用解剖型鎖定鋼板治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，可早期開展功能鍛煉，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。

股骨近端解剖鎖定鋼板；高齡；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

2010-03-2015-09間，我們采用股骨近端解剖鎖定鋼板治療56例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者中，男25例，女31例；年齡67～81歲，平均76.8歲。 均經(jīng)影像學(xué)等檢查明確診斷。左側(cè)32例、右側(cè)24例，均為新鮮閉合骨折。根據(jù)Evans[1]分型方法：Ⅰ型6例，Ⅱ型17例，Ⅲ15例，Ⅳ型7例，V型11例。合并高血壓20例，合并冠心病7例，合并糖尿病12例，并發(fā)兩種以上內(nèi)科疾病14例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前均常規(guī)骨牽引，完善標(biāo)準(zhǔn)骨盆X線平片、患側(cè)髖關(guān)節(jié)含股骨上段的正位和側(cè)位X線片等檢查。合理評估病情及選擇手術(shù)方式。?？茣\控制合并疾病。43例采用連續(xù)性腰硬麻醉，13例采用全身麻醉。平臥位，X線透視下進(jìn)行牽引閉合復(fù)位，滿意后，于大腿近端外側(cè)做縱行切口，長10～12 cm，充分暴露大轉(zhuǎn)子及股骨干近端外側(cè)。置入股骨近端解剖鎖定鋼板，克氏針臨時固定。C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視下調(diào)整鋼板位置合適，將臨時固定的克氏針取出，將解剖型鋼板近端3枚拉力松質(zhì)骨螺釘呈三角形經(jīng)股骨頸固定在股骨頭部。在第4、5孔安裝螺釘以固定股骨的小轉(zhuǎn)子和內(nèi)側(cè)骨折塊。其余螺釘孔均擰入皮質(zhì)骨螺釘。骨質(zhì)缺損明顯者行骨移植。復(fù)查X線滿意后沖洗切口并放置高負(fù)壓閉式引流管，逐層縫合閉合切口。術(shù)后患肢置于功能位，常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d，48 h后拔出引流管。術(shù)后第3天起開始床上行股四頭肌主動收縮功能鍛煉。術(shù)后8～10周開始逐漸扶拐下地鍛煉?；贾缙谶M(jìn)行部分負(fù)重，以后逐漸達(dá)到完全負(fù)重功能鍛煉。

1.3 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果評判標(biāo)準(zhǔn)[1]優(yōu)：骨折完全愈合,髖部無疼痛,髖關(guān)節(jié)活動范圍及患肢的功能恢復(fù)正常。良：骨折達(dá)到骨性愈合，有輕微髖內(nèi)翻，患肢較健側(cè)短縮<2 cm，走路無疼痛，需要或完全不需用扶手杖行走，患髖功能恢復(fù)基本接近正常。可:骨折愈合,有輕度髖內(nèi)翻,髖關(guān)節(jié)活動受限,有時疼痛。差：骨折未達(dá)骨性愈合，有重度髖內(nèi)翻畸形或髖外旋畸形，髖關(guān)節(jié)疼痛，患髖活動功能差，不能完全負(fù)重或自理行走。

2 結(jié)果

本組56例患者中52例術(shù)后獲6～24個月隨訪，均骨性愈合,愈合時間3～5個月，均未出現(xiàn)術(shù)后感染及鋼板、螺釘松動斷裂等并發(fā)癥。末次隨訪依據(jù)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果評判標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)33例、良15例、可4例，優(yōu)良率92.3%。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于老年人,傳統(tǒng)治療方法為臥床行骨牽引約3個月，其并發(fā)癥多、病死率高。隨著骨科內(nèi)固定器械的不斷更新和改進(jìn)，早期手術(shù)治療可縮短患者臥床時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。其中股骨近端解剖鎖定鋼板不僅符合股骨近端的解剖形態(tài)，術(shù)中不必折彎重新塑性，能牢固地固定股骨近端及遠(yuǎn)端的小骨折塊[2],同時通過適當(dāng)調(diào)整近端3枚主釘?shù)闹萌虢嵌龋蛊涑嗜切沃萌牍晒穷i，在固定牢靠的基礎(chǔ)上有效防止旋轉(zhuǎn)，可以早期負(fù)重。鋼板不與骨面接觸，減少了骨界面的壓力，保證血液循環(huán)，手術(shù)創(chuàng)傷小。實施中需注意:(1)術(shù)前良好復(fù)位，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。(2) 3枚主釘置入位置不合適可影響骨折斷端固定強(qiáng)度，從而造成術(shù)后髖內(nèi)翻、肢體短縮等并發(fā)癥。如果釘尖過深會穿出股骨頭，影響到髖關(guān)節(jié)的正?；顒印９市g(shù)中先通過導(dǎo)針確定主釘擬置入的位置及深度，再將主釘準(zhǔn)確置入。(3)術(shù)中鋼板需放置在股骨的中間，防止偏前及偏后。(4)對于合并小轉(zhuǎn)子移位的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，小轉(zhuǎn)子是否復(fù)位固定存在爭議[3-4]。我們認(rèn)為：在安全的前提下盡可能復(fù)位小轉(zhuǎn)子，如果剝離范圍過大，強(qiáng)行復(fù)位會增加創(chuàng)傷和感染的概率，則可不予復(fù)位。需要根據(jù)術(shù)中固定和復(fù)位情況決定具體下地負(fù)重的時間。

我們采用近端解剖型鋼板固定高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者可早期下床鍛煉，骨折愈合時間短、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高，效果滿意。

[1] 雒榮昌, 袁西岐, 周世超,等. 閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 中醫(yī)正骨, 2016, 28(11):47-49.[2] 程中午. 雙極股骨頭置換和解剖鋼板內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2013, 25(4):49-51.

[3] 鄧英虎, 汪康, 季冬,等. 徒手牽引復(fù)位下內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J]. 實用骨科雜志, 2016, 22(7):646-650.

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(收稿 2017-04-14)

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1077-8991(2017)04-0079-02