王延瑞 祁傳才 陳洪柱

河南鄧州市中心醫(yī)院骨科 鄧州 474150

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的效果分析

王延瑞 祁傳才 陳洪柱

河南鄧州市中心醫(yī)院骨科 鄧州 474150

目的 探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的效果。方法 對58例胸腰椎壓縮性骨折患者實施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，觀察術(shù)后疼痛緩解、椎體高度恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 58患者均順利完成手術(shù)，術(shù)前VAS評分為(6.60±1.02)分，術(shù)后第1天VAS評分為(2.30±0.72)分，1周為(2.30±0.72)分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后復(fù)查X線片椎體高度平均恢復(fù)范圍為86.80%,術(shù)后1個月復(fù)查X線片椎體高度平均恢復(fù)范圍為86.16%。隨訪6～18個月，復(fù)查椎體高度均無明顯丟失，未出現(xiàn)疼痛加劇、神經(jīng)損傷、脊髓壓迫、肺栓塞及感染等并發(fā)癥。相鄰椎體未見有新的明顯壓縮性骨折。結(jié)論 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折，并發(fā)癥少、疼痛改善明顯，椎體恢復(fù)高度效果好。

胸腰椎；壓縮性骨折； 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)

胸腰段是脊柱應(yīng)力最集中的部位之一,骨質(zhì)疏松情況下該部位極易發(fā)生壓縮性骨折。故胸腰椎壓縮性骨折成為老年人常見的一種骨折類型，保守治療需長期臥床制動，疼痛緩解慢，壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生率高[1]，對骨折的順利恢復(fù)和患者生活質(zhì)量會造成嚴重影響。 2014-01—2016-04間，我們對58例胸腰椎壓縮性骨折患者實施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者中，男37例、女21例；年齡60～73歲，平均66.24歲。有跌倒外傷史30例，無明顯原因28例，均以腰背部疼痛為主要表現(xiàn)。排除有脊髓、神經(jīng)受損或壓迫癥狀患者。均經(jīng)胸腰椎X線片、CT掃描等影像學檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折，椎體后壁基本完整，均為新鮮骨折。T106例，T1110例，T127例，L121例， L29例，L35例。

1.2 方法[2-4]術(shù)前常規(guī)行影像學檢查,確定病變部位、受累程度、椎弓根及椎體后緣有無破壞及破壞程度等。硬膜外麻醉，取俯臥位，在C臂透視機下，單側(cè)或雙側(cè)椎弓根經(jīng)皮穿刺入路。當穿透骨皮質(zhì)進入椎體后,逐漸使針尖抵達椎體的前1/3處即可。移除穿刺針芯，導(dǎo)針引導(dǎo)下插入擴張?zhí)坠懿⒘糁锰坠芡馇首鳛楣ぷ魈坠?。骨鉆順工作套管擴大椎體骨性通道，置入可擴張球囊。當球囊到達終板或該側(cè)椎體高度恢復(fù)滿意時取出球囊。調(diào)制聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 骨水泥至黏稠狀態(tài)。X線透視顯示骨水泥沿骨小梁間隙浸潤。注射過程中避免骨水泥進入椎管、椎間孔及血管內(nèi)。骨水泥完全硬化后，拔出穿刺針。圍術(shù)期均予以抗骨質(zhì)疏松等對癥治療。 1 d 后帶腰圍下床活動。

1.3 觀察指標與療效評定標準 (1)疼痛緩解：術(shù)前及術(shù)后1 d、1周應(yīng)用疼痛VAS評分評估疼痛程度，共0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈。分數(shù)越高表示疼痛越劇烈。(2)椎體高度恢復(fù)：結(jié)合手術(shù)前后影像學測量的高度,按百分比計算椎體高度恢復(fù)情況。傷椎標準高度取值為上下椎體的均值。 (3)血管栓塞及感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

58患者均順利完成手術(shù)，術(shù)前VAS評分為(6.60±1.02)分，術(shù)后1 d VAS評分為(2.30±0.72)分，術(shù)后1周VAS評分為(2.30±0.72)分，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 術(shù)后復(fù)查X線片椎體高度恢復(fù)范圍為 82%～100%， 平均為86.80%。 術(shù)后1個月復(fù)查X線片，椎體高度恢復(fù)范圍為80%～100%，平均為86.16%。隨訪6～18個月，椎體高度均無明顯丟失，無疼痛加劇，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、脊髓壓迫、肺栓塞及感染等并發(fā)癥。相鄰椎體無新的明顯壓縮骨折。

3 討論

老年患者椎體抗壓強度和椎弓根握持力減弱,故實施椎弓根螺釘?shù)裙潭◤?fù)位手術(shù)治療創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多，亦增加手術(shù)風險和影響治療效果。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)等微創(chuàng)手術(shù)，通過注入骨水泥能夠使椎體維持穩(wěn)定狀態(tài)，減輕椎體神經(jīng)刺激，達到穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的目的。目前成為治療胸腰椎壓縮性骨折的主要方式。其中PKP通過球囊撐開壓縮椎體，形成一個相對封閉的空腔，使骨水泥易在高黏滯和低壓力狀態(tài)下注入。有利于更好恢復(fù)壓縮椎體高度，增加椎體的穩(wěn)定性和良好的止痛作用，減少長期臥床所引起的并發(fā)癥發(fā)生率。并避免PVP治療中存在的“畸形固定”和骨水泥滲漏率較高等缺陷，從而降低血管出血和栓塞的形成，提高手術(shù)安全性。尤其適合≤4周的新鮮骨折患者。準確掌握適應(yīng)證和禁忌證是提高PKP效果與減少并發(fā)癥的重要保證。對于陳舊性椎體壓縮性骨折的患者，PKP在恢復(fù)椎體高度上的意義不大。對于下列情況者均應(yīng)禁止或謹慎應(yīng)用[5-6]：(1)存在凝血障礙或?qū)KP材料過敏。(2)影像學檢查有椎體壓縮性骨折但無疼痛癥狀。(3)經(jīng)藥物等保守治療疼痛明顯改善者。(4)爆裂骨折或累及椎體后緣者。此外，術(shù)前應(yīng)仔細詢問病史,全面做好體格檢查,結(jié)合CT、MRI等影像學資料明確責任椎體，設(shè)計合理穿刺角度；術(shù)中精細操作，以避免或減少發(fā)生骨水泥外滲、神經(jīng)根及脊髓前角損傷等。

我們對58例胸腰椎壓縮性骨折患者實施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，術(shù)后疼痛緩解明顯，椎體高度恢復(fù)滿意。但本次觀察例數(shù)少、時間短，其手術(shù)效果和適應(yīng)證的準確認識和掌握仍需今后進一步分析和總結(jié)。

[1] 朱坤張，長春，邵晨，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后鄰近椎體繼發(fā)骨折的研究進展[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2013，27(3)：369-373.

[2] 羅狄鑫,李貴濤,陳為堅,等.經(jīng)單側(cè)椎弓根入路椎體成形治療胸腰 椎壓縮骨折[J].實用骨科雜志,2009,15(5):333-335.

[3] 王妙麗.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(10):71-72.

[4] 楊新華,陳光華.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年患者胸腰椎壓縮性骨折72例[J].局解手術(shù)學雜志,2014(6):662-663.

[5] 包明波,何建新,許紹奇,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折[J].脊柱外科雜志,2011,9(2):92-94.

[6] 陳凱,陳康樂,鄭康偉,等.PKP與保守治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床對比性研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(2):280-282.

(收稿 2017-01-26)

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1077-8991(2017)04-0078-02