陳忠建 李芳 陳振良 翟波 王鵬高 石磊

鄭州市兒童醫(yī)院胸心外科 鄭州 450000

小兒縱隔囊腫胸腔鏡手術(shù)療效分析

陳忠建 李芳 陳振良 翟波 王鵬高 石磊

鄭州市兒童醫(yī)院胸心外科 鄭州 450000

目的 探討胸腔鏡手術(shù)治療小兒縱隔囊腫的可行性、有效性。方法 回顧性分析應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療68例縱隔囊腫患兒的臨床資料。結(jié)果 本組均順利完整切除縱隔囊腫。術(shù)中出血量3～10 mL，無(wú)輸血病例。手術(shù)時(shí)間35～105 min，住院時(shí)間3～8 d，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡患兒。結(jié)論 應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療縱隔囊腫患兒，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，效果可靠。

胸腔鏡；縱隔囊腫；小兒

縱隔囊腫是小兒胸外科的常見(jiàn)占位性病變，手術(shù)是主要治療方法。以往主要以傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)切除為主，近年來(lái)隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)被逐漸應(yīng)用于小兒胸部手術(shù)。2012-07—2015-06間，我們應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療小兒縱隔囊腫68例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患兒，男39例、女29例；年齡 8個(gè)月～11 歲，平均6.92歲。術(shù)前增強(qiáng)CT檢查顯示：囊腫直徑3.5～15 cm，平均7.14 cm。其中支氣管源性囊腫36例，食管源性囊腫16例，其他源性囊腫6例。

1.2 方法 術(shù)前有8例患兒存在不同程度的呼吸道感染，控制感染后行胸腔鏡手術(shù)。全身麻醉雙腔氣管插管，健側(cè)90°臥位，頭部前傾 15°～20°。取患側(cè)腋中線 5～6 肋間1～1.5 cm 切口作為胸腔鏡觀察口。如果囊性占位位于前縱隔，在腋前線與 4～5 肋間交會(huì)處做前操作口。囊性占位位于中后縱隔，在腋后線與 6～7 肋間交會(huì)處做后操作口。胸腔鏡下先分離外膜，應(yīng)用直角鉗或圈鉗游離組織，并用電凝刀，銳性加鈍性逐步將囊腫從周圍的血管、神經(jīng)，氣管、食管等組織中剝離出來(lái)，較大的血管用肽夾結(jié)扎或縫扎。囊腫較大的先放液后再切除，將取出切除組織送病理檢查。生理鹽水沖洗胸腔，檢查無(wú)出血或漏氣后，常規(guī)胸腔引流，關(guān)閉切口。

2 結(jié)果

本組67例均順利完成胸腔鏡手術(shù)，1例因囊腫較大且有一較粗的血管在囊腫根部較深穿過(guò)，分離時(shí)出血較多，遂及時(shí)中轉(zhuǎn)行開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)囊腫向頸部延伸，將其根部剝離后切除。患兒囊腫均得到完整切除。手術(shù)時(shí)間38～76 min，平均58.38 min。 術(shù)中出血量3～10 mL，無(wú)輸血病例。術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。住院時(shí)間 3～7 d，平均4.6 d。術(shù)后病理檢查示：支氣管源性囊腫36例，食管源性囊腫16例，心包囊腫6例。隨訪3個(gè)月～2 a，行胸片檢查，無(wú)復(fù)發(fā)，患兒活動(dòng)量及活動(dòng)耐受力正常。

3 討論

縱隔囊腫患兒大多無(wú)自覺(jué)癥狀[1],但由于囊腫位于氣管、食管、大血管和神經(jīng)聚集的部位，可壓迫周圍組織引起功能障礙。如壓迫氣管時(shí)，可引起呼吸困難及易患呼吸道感染。因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早手術(shù)[2]。開(kāi)胸手術(shù)雖然能在直視下對(duì)囊腫進(jìn)行切除，但創(chuàng)傷較大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡胸腔內(nèi)手術(shù)(如肺大皰結(jié)扎術(shù)、胸腔探查術(shù)、肺楔形切除術(shù)等)逐漸在臨床開(kāi)展并取得了非常好的效果[3-4]。雖然胸腔鏡下小兒縱隔囊腫切除術(shù)較成人手術(shù)有一定的難度，但較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷較小，疼痛明顯減輕，術(shù)后恢復(fù)較快。手術(shù)成功的關(guān)鍵是：(1)術(shù)者需具有熟練的胸腔鏡操作技術(shù)和豐富的縱隔占位切除經(jīng)驗(yàn)。(2)準(zhǔn)確評(píng)估腔鏡手術(shù)的安全性，在保證安全的前提下，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征(囊腫直徑不超過(guò)15 cm ,腫瘤的位置較為表淺，最好偏向一側(cè)。表面無(wú)重要組織覆蓋。囊腫與周圍的大血管粘連較輕)[8]。(3)術(shù)前行增強(qiáng)CT檢查，除了解囊腫的位置、大小、范圍外，還應(yīng)了解有無(wú)大的血管側(cè)枝和與食管、氣管的關(guān)系。綜合分析后合理制訂手術(shù)方式和入路。須注意：(1)部分囊腫的根部是氣管、食管壁的一部分，剝離到囊腫的根部時(shí)，應(yīng)盡量減少過(guò)度牽拉，避免將其當(dāng)成囊壁誤切[5]。(2)如囊腫較大可抽取囊液減少?gòu)埩痛笮6]，也可分塊切除。應(yīng)盡力完整切除囊壁，如無(wú)法完整切除，須電灼其殘留的囊壁以防復(fù)發(fā)[7]。(3)Trocar應(yīng)放置在容易接觸囊腫病變的位置。本組放置在患側(cè)腋中線 5～6 肋間作為胸腔鏡觀察口，在腋前線與 4～5 肋間交會(huì)處做前操作口，對(duì)較大的囊腫上下縱隔的都較適合。對(duì)于偏上或偏下的囊腫，可上下移動(dòng)一個(gè)肋間，操作起來(lái)更方便。

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(收稿 2016-11-10)

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