馬磊

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 CT室 新鄉(xiāng) 453000

外傷性脾破裂的CT影像表現(xiàn)及診斷分析

馬磊

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 CT室 新鄉(xiāng) 453000

外傷性脾破裂；CT平掃；增強(qiáng)掃描

脾臟是腹部臟器中最易受傷的器官[1]。外傷性脾破裂占腹部損傷的20%～50%。由于多伴隨大量出血，診斷不及時(shí)，可對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。CT掃描具有分辨率高、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于脾破裂的臨床診斷。 2012-02—2016-04間，我院共收治58例外傷性脾破裂患者，現(xiàn)對(duì)患者的CT檢查資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其對(duì)外傷性脾破裂的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者中，男40例、女18例；年齡10～71歲，平均36歲。車(chē)禍傷49例，高空墜落傷5例，暴力擊打傷4例。CT檢查時(shí)間：傷后30 min～3 h。28例Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者行縫合修補(bǔ)術(shù)； 30例Ⅲ、Ⅳ級(jí)實(shí)行脾切除術(shù)。患者均治愈出院。

1.2 方法 采用日本東芝AquilionCX 64排螺旋CT儀平掃。掃描參數(shù)：層厚10 mm，間隔10 mm，螺距1.5，電壓110 kV,電流100 mA,標(biāo)準(zhǔn)圖像重建矩陣512×512。使用優(yōu)維顯(250 mgI/mL)造影劑增強(qiáng)掃描，成人注射120 mmL,兒童注射1.5 mml/kg,流速2～3 mL/s。掃描范圍：從隔頂至腎下極。后續(xù)從脾臟大小、邊緣、密度三個(gè)方面對(duì)掃描影像進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 脾損傷診斷Gay分級(jí)方法[3]：Ⅰ級(jí)：包膜局限性破裂，包膜下有小血腫。Ⅱ級(jí)：包膜有較小的破裂，脾實(shí)質(zhì)區(qū)域有<3 cm的血腫。Ⅲ級(jí)：脾門(mén)和脾實(shí)質(zhì)破裂，脾實(shí)質(zhì)區(qū)域有>3 cm的血腫。Ⅳ級(jí)：脾完全破裂，脾內(nèi)血管斷裂。

2 結(jié)果

2.1 診斷正確率 單純CT掃描明確為脾破裂者46例，可疑脾破裂7例，無(wú)明顯異常者5例。敏感性為91.37%，特異性為79.31%。CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果與手術(shù)所見(jiàn)完全一致，敏感性為100%，特異性為100%。

2.2 CT診斷分級(jí)及影像學(xué)表現(xiàn) Ⅰ級(jí)(7例)： 平掃顯示脾臟密度不均勻，脾包膜下呈半月或新月?tīng)罡呙芏扔?。增?qiáng)掃描后顯示正常脾臟陰影被強(qiáng)化，脾包膜下呈半月或新月?tīng)罡呙芏扔皼](méi)有增強(qiáng)，形成明顯密度差異。Ⅱ級(jí)(21例)：平掃顯示脾臟略有增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)含有類(lèi)圓形或圓形密度較高或混雜密度陰影，脾邊緣不清晰，伴有部分脾周間隙出血。增強(qiáng)掃描后顯示正常脾臟陰影被強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)內(nèi)含類(lèi)圓形或圓形密度較高或混雜密度陰影沒(méi)有增強(qiáng)，形成明顯密度差異。Ⅲ級(jí)(23例)：平掃脾臟體積明顯腫大，增強(qiáng)掃描后顯示正常脾臟陰影被強(qiáng)化，形成明顯密度差異。Ⅳ(7例)：平掃顯示脾臟邊緣不清晰，外形不規(guī)則，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)含多處低密度區(qū)，可見(jiàn)脾實(shí)質(zhì)撕裂分離，且腹腔大量積血。增強(qiáng)掃描脾實(shí)質(zhì)低密度區(qū)未增強(qiáng)，形成明顯密度差異。

2.3 手術(shù)所見(jiàn) 7例包膜沒(méi)有破裂，內(nèi)部有少量出血。21例包膜破裂，且靠近包膜脾實(shí)質(zhì)區(qū)出血。23例脾門(mén)和脾實(shí)質(zhì)有破裂、出血較多。7例脾實(shí)質(zhì)完全破碎，出血量大。 17例為單純脾破裂，37例合并其他臟器或組織損傷。其中腦外傷7例, 肺挫傷6例,一側(cè)或雙側(cè)肋骨骨折13例，椎體及骨盆骨折5例，肝臟損傷3例，腎臟損傷2例，小腸損傷1例。CT平掃中2例肝臟損傷漏診。

3 討論

部分出血量少、臨床癥狀不明顯的外傷性脾破裂患者，不容易早期確診。隨著病情進(jìn)展，腹腔內(nèi)出血量增多，可表現(xiàn)為血壓降低、脈率加快，嚴(yán)重者可因失血過(guò)多而致休克[5]。

目前常用的脾破裂診斷方法有CT、B超、腹腔穿刺和MRI等。其中B超只能顯示局部斷面，很難完整顯示脾臟整體情況。對(duì)于肋骨骨折等其他部位損傷，難以顯示，且腹腔內(nèi)積氣會(huì)對(duì)診斷造成影響[6]。腹腔穿刺假陽(yáng)性率和假陰性率較高，且不能判斷出血量，所以只能作為脾破裂診斷的輔助手段[7]。MRI成像速度較CT慢，且心電監(jiān)測(cè)儀不能跟隨進(jìn)入掃描室，不利于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率等指標(biāo)[8]。CT掃描成像快、密度分辨率高并可檢測(cè)到有否合并損傷。脾包膜下出血表現(xiàn)為半月或新月?tīng)铌幱?。脾?shí)質(zhì)少量血腫表現(xiàn)為類(lèi)圓形高密度陰影。出血較多側(cè)呈多處線條狀陰影。脾實(shí)質(zhì)血腫密度可增高至60～79 Hu。脾臟包膜破裂表現(xiàn)為邊緣不平滑，呈線狀，且不清晰。脾臟實(shí)質(zhì)破裂表現(xiàn)為延伸至脾門(mén)的線狀低密度陰影。本組CT掃描敏感性為91.37%，特異性為79.31%。7例CT掃描只見(jiàn)脾邊緣輕微模糊，積液量極少，因而無(wú)法定性。特別是對(duì)于Ⅰ、Ⅱ級(jí)脾破裂的初期，或脾中心破裂患者，血腫密度與脾實(shí)質(zhì)密度相近，CT掃描不能清晰顯示和分辨病灶，易出現(xiàn)假陰性。對(duì)于腹腔其他實(shí)質(zhì)性臟器的合并損傷，CT平掃常有一定的局限性[9]。但增強(qiáng)掃描可加強(qiáng)脾實(shí)質(zhì)陰影，明顯區(qū)分于中心破裂和內(nèi)部血腫，從而使準(zhǔn)確率得到明顯提高。本組即有2例合并肝臟破裂患者，CT平掃漏診，后經(jīng)增強(qiáng)掃描后確診。本組經(jīng)手術(shù)證實(shí)，增強(qiáng)掃描的敏感性和特異性均為100%。

綜上所述， CT平掃診斷脾破裂具有安全、快速、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，結(jié)合增強(qiáng)掃描還可提高周邊臟器合并損傷的檢出率，可明顯提高診斷準(zhǔn)確性，對(duì)臨床制訂在治療方案具有重要意義。

[1] 劉澤良,朱建方,何偉.外傷性脾破裂147例治療體會(huì)[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(2):140-142.

[2] 王啟雄.外傷性脾破裂23例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(1):10.

[3] Gay SB. CT evaluation of blunt abdominal trauma[J]. Radinol Clin North Am, 1992,30:367.

[4] 郭召東.外傷性脾破裂臨床治療分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2013,23(12)：7195.

[5] 葉衛(wèi)東,王福建.超聲在外傷性脾破裂診斷及隨訪中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(4):282-283.

[6] 邱云峰,杜琪威,瞿敏,等.外傷性延遲性脾破裂的診斷與治療[J].中華消化外科雜志,2014,13(12):943-946.

[7] 侯昌映.外傷性脾破裂138例報(bào)告[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2000,7(1)：39.

[8] 王科星.多層螺旋CT、3.0T MRI聯(lián)合檢查在脾臟外傷診斷中的價(jià)值意義分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013，11(8):404-405.

[9] 茅旭平,陸建東,姚群立,等.多層螺旋CT對(duì)外傷性脾破裂的診斷準(zhǔn)確性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,12(3):185-187.

(收稿 2016-11-21)

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