郭志強(qiáng)

河南汝州市人民醫(yī)院骨科 汝州 467599

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷32例臨床體會

郭志強(qiáng)

河南汝州市人民醫(yī)院骨科 汝州 467599

目的 探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的方法和效果。方法 選取汝州市人民醫(yī)院收治的32例半月板損傷患者，根據(jù)關(guān)節(jié)鏡探查結(jié)果，分別實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合成形術(shù)、半月板部分切除術(shù)和半月板全切除術(shù)。采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定手術(shù)前及術(shù)后3個月患者的膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 本組均順利完成手術(shù)。未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成及股四頭肌萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后3個月Ikeuchi評分為(89.42±6.78)分，顯著優(yōu)于術(shù)前(42.22±4.32)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.75%。結(jié)論 根據(jù)關(guān)節(jié)鏡探查結(jié)果，實(shí)施相應(yīng)的關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，對關(guān)節(jié)干擾少，術(shù)后恢復(fù)快，可早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意等優(yōu)勢，應(yīng)作為治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的常規(guī)方法。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；膝關(guān)節(jié)；半月板損傷

半月板是一種 “C”形纖維軟骨，位于股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。其主要功能是保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及承受重力、吸收震蕩、潤滑關(guān)節(jié)和協(xié)同膝關(guān)節(jié)的活動。關(guān)節(jié)磨損是半月板損傷最常見的原因，膝半屈、內(nèi)收和外展、重力碰撞和旋轉(zhuǎn)力量是引起半月板損傷的四個因素[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡因具有創(chuàng)傷小、功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已應(yīng)用于半月板損傷的診斷和治療中。2015-01—2016-11間， 我院對32例半月板損傷患者采取關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、MRI檢查結(jié)果和關(guān)節(jié)鏡探查確診。男20例，女12例；年齡15～71歲，平均43.24歲。內(nèi)側(cè)21例，外側(cè)7例。內(nèi)、外側(cè)同時受損4例。合并骨性關(guān)節(jié)炎10例, 交叉韌帶損傷2例。病程1～11個月，平均6.42個月。術(shù)前膝關(guān)節(jié)Ikeuchi評分為(42.22±4.32)分。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，患肢放置氣囊止血帶，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)入路，做0.5 cm的皮膚切口。將穿刺椎刺入關(guān)節(jié)腔后，置入關(guān)節(jié)鏡及操作器械。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入適量生理鹽水，保持術(shù)野清晰。依次按照髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)面、股骨內(nèi)外髁、膝內(nèi)側(cè)間隙、髁間切跡、膝外側(cè)間隙的順序，全面檢查半月板的形態(tài)、損傷程度及范圍，并確定相應(yīng)的手術(shù)方法。對于半月板邊緣破裂者(12例)，使用半月板縫合器由內(nèi)向外最大程度將半月板修整至正常形態(tài)，盡可能保留半月板周緣環(huán)的寬度、圓潤性和連續(xù)性。對無法實(shí)施縫合成形術(shù)的患者(19例)，給予半月板部分切除術(shù)。對半月板嚴(yán)重?fù)p傷或撕裂無法保留的患者(1例)，給予半月板全切術(shù)。探針探查半月板殘緣光滑穩(wěn)定后，用生理鹽水徹底將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的半月板碎屑沖出，縫合切口并加壓包扎。術(shù)后抬高患肢并常規(guī)抗感染治療。根據(jù)手術(shù)方法指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 效果評價 采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[2]評定手術(shù)前及手術(shù)后3個月患者的膝關(guān)節(jié)功能?？偡?00分，優(yōu)(>85分)：臨床癥狀完全消失，活動范圍正常。良(60～85分)：癥狀明顯緩解，活動范圍基本正常。差(<60分)：癥狀無變化或惡化，活動受限。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組均順利完成手術(shù)。未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成、血管神經(jīng)損傷、術(shù)后感染及股四頭肌萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3個月，末次隨訪，患側(cè)膝關(guān)節(jié)的Ikeuchi評分為(89.42±6.78)分，顯著優(yōu)于術(shù)前的(42.22±4.32)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。膝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)22例(68.75%),良8例(24.00%)，差2例(6.25%)。總優(yōu)良率為93.75%。

3 討論

半月板損傷多由關(guān)節(jié)磨損和運(yùn)動性損傷所致，以往主要根據(jù)病史及MRI檢查進(jìn)行診斷，但無法準(zhǔn)確判斷半月板損傷的具體情況，甚至?xí)霈F(xiàn)假陽性或假陰性，不利于術(shù)前制訂手術(shù)方案而延誤病情。傳統(tǒng)開放手術(shù)，雖然有一定的治療效果，但是對膝關(guān)節(jié)干擾較大，術(shù)后患者恢復(fù)較慢,甚至?xí)霈F(xiàn)并發(fā)癥，不利于膝關(guān)節(jié)功能改善，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的提升，以及應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡診療關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷在臨床上的廣泛開展，在符合關(guān)節(jié)鏡探查適應(yīng)證的前提下，關(guān)節(jié)鏡不但可明視半月板損傷的部位、形態(tài)、程度及范圍，而且可同時選擇相應(yīng)的手術(shù)治療方法[3]，故目前關(guān)節(jié)鏡已成為診治半月板損傷的首選方法。

文獻(xiàn)報道[4]，膝關(guān)節(jié)伸直時，內(nèi)、外兩側(cè)半月板的承重達(dá)50%～70%，而膝關(guān)節(jié)彎曲時，其承重可高達(dá)85%～90%。因此在實(shí)施手術(shù)治療時，應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)鏡所見選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。如對有修復(fù)條件的患者，盡量選擇保守性的半月板縫合成形術(shù)。對周圍變性、橫裂、斜裂不超過半月板直徑2/3的患者，則可采用部分切除術(shù)[5]。以有效保留殘余的半月板組織，并將其修整為具有體部及前后角、厚度與形態(tài)均接近正常及游離邊緣較為穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)半月板組織，利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)[6]。此外應(yīng)根據(jù)手術(shù)方法,指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)功能鍛煉，并遵循循序漸進(jìn)、科學(xué)有效的原則進(jìn)行，以最大程度提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)能的良好恢復(fù)。

我院對32例半月板損傷患者根據(jù)關(guān)節(jié)鏡探查結(jié)果，分別實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合成形術(shù)、半月板部分切除術(shù)和全切除術(shù)。結(jié)果顯示，無1例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成、血管神經(jīng)損傷、術(shù)后感染及股四頭肌萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3個月，末次隨訪，患者膝關(guān)節(jié)Ikeuchi的評分顯著優(yōu)于術(shù)前。膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.75%。表明關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷，具有創(chuàng)傷小，對關(guān)節(jié)干擾少，術(shù)后恢復(fù)快，可早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉等優(yōu)勢，應(yīng)作為治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的常規(guī)方法。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：687-689.

[2] 成向東，劉佳.保守療法治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13(9):104-107，111.

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(收稿 2017-03-12)

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