范珂

河南省人民醫(yī)院整形美容外科 鄭州 450003

VSD負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于難治性創(chuàng)面治療的效果觀察

范珂

河南省人民醫(yī)院整形美容外科 鄭州 450003

目的 探討VSD負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于難治性創(chuàng)面治療的效果。方法 對(duì)51例難治性創(chuàng)面應(yīng)用VSD負(fù)壓引流技術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 51例患者經(jīng)過(guò)1～4次VSD治療后局部炎性反應(yīng)明顯減輕，創(chuàng)面明顯縮小。46例行二期手術(shù)后創(chuàng)面一期愈合；1例直腸癌術(shù)后放療創(chuàng)面經(jīng)肌皮瓣覆蓋及換藥后形成一狹窄盲道；4例因經(jīng)濟(jì)原因未行二期手術(shù)治療，院外換藥后隨訪期內(nèi)未完全愈合，但創(chuàng)面明顯縮小。結(jié)論 VSD負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于難治性創(chuàng)面的治療，可縮短療程，減少患者痛苦，效果滿意。

VSD負(fù)壓引流技術(shù)；難治性創(chuàng)面；應(yīng)用效果

由于難治性創(chuàng)面壞死組織難以徹底清除，局部血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)差，創(chuàng)基深，常規(guī)換藥愈合時(shí)間長(zhǎng)、患者痛苦大、創(chuàng)面易感染。VSD負(fù)壓引流技術(shù)是以聚乙烯、酒精、水化海藻鹽泡沫填塞創(chuàng)面，將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變?yōu)槊鏍钜?，以生物半透膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個(gè)創(chuàng)面。同時(shí)將引流管與負(fù)壓源連接，使整個(gè)與VSD敷料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全封閉負(fù)壓引流狀態(tài)[1]，為治療難治性創(chuàng)面提供新的方法。2013-01—2016-09之間，我們對(duì)51例因車禍、高空墜落、機(jī)器壓榨等原因所致的難治性創(chuàng)面治療中，應(yīng)用VSD負(fù)壓引流技術(shù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例患者中，男30例、女21例；年齡20～58歲。車禍傷25例，骶尾部壓瘡12例，火燒傷3例，放療后手術(shù)切口長(zhǎng)期不愈合3例，高空墜落傷3例，機(jī)器絞傷2例，糖尿病足3例。創(chuàng)面多伴感染及組織水腫、壞死。

1.2 應(yīng)用方法

1.2.1 材料 武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司研制，由酒精、聚乙烯、水化海藻鹽泡沫等成分組成。內(nèi)部置有多側(cè)孔引流管、半透性生物分子閥粘貼薄膜、多種“Y”型接頭及負(fù)壓引流裝置。

1.2.2 放置VSD負(fù)壓引流裝置 給予抗感染、控制血糖、糾正貧血和低蛋白血癥等。根據(jù)患者病情及耐受情況選擇麻醉方式。依次用雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除分泌物及壞死組織。用稀釋苯扎氯銨溶液沖洗后嚴(yán)密止血。根據(jù)創(chuàng)面大小修剪并拼接VSD生物敷料，使之完全覆蓋、填塞創(chuàng)面(創(chuàng)腔)。用75%酒精清潔創(chuàng)面周圍皮膚后揩干，將半透性生物分子閥薄膜粘貼在VSD生物敷料及周圍皮膚上，使之成為一個(gè)密閉空間，接負(fù)壓引流裝置持續(xù)通暢引流。

1.2.3 使用方法 (1) 選用中心負(fù)壓(80～130 mm Hg)吸引，使VSD材料明顯塌陷，內(nèi)管形態(tài)凸顯。保持負(fù)壓引流通暢。(2)密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。如引流出大量新鮮血液，應(yīng)立即停止吸引。通知值班醫(yī)生，做相應(yīng)處理。根據(jù)引流液情況遵循無(wú)菌原則更換引流瓶。(3)囑患者患肢抬高，減輕腫脹。定時(shí)翻身，防止壓瘡。注意肢體保暖。(4)如明顯漏氣或生物透性薄膜邊緣有滲液，應(yīng)仔細(xì)查找漏氣位置，將滲液擦凈。用75%酒精清潔創(chuàng)面周圍皮膚后加貼生物透性薄膜；如管型不顯現(xiàn)，分泌物從創(chuàng)面滲出，敷料膨脹浮起，說(shuō)明引流管堵塞?？刹捎蒙睇}水間斷對(duì)沖洗管進(jìn)行沖洗(在需要植皮的患者，可在引流管內(nèi)注入少量生理鹽水浸泡后再行吸引)。 (5)皮膚缺損導(dǎo)致周圍神經(jīng)末梢外露，負(fù)壓過(guò)大時(shí)可引起疼痛?？蓪⒇?fù)壓調(diào)整以緩解疼痛[2-3]。如疼痛劇烈可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。(6)負(fù)壓吸引會(huì)造成大量體液和蛋白質(zhì)的丟失。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高能量、高蛋白、高維生素的食物，必要時(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。每日監(jiān)測(cè)糖尿病患者的血糖，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥或注射胰島素，注意有無(wú)低血糖反應(yīng)。(7)術(shù)后7 d拆除VSD生物敷料。如肉芽組織新鮮，創(chuàng)面無(wú)明顯感染，可通過(guò)局部皮瓣(肌皮瓣)轉(zhuǎn)移或植皮術(shù)閉合創(chuàng)面。對(duì)于創(chuàng)面深達(dá)骨骼、伴有感染的壓瘡，過(guò)度清創(chuàng)可能破壞已形成的肉芽組織屏障[4]。因此，VSD引流應(yīng)與清創(chuàng)間隔進(jìn)行，直至創(chuàng)面清潔、肉芽組織新鮮再行手術(shù)閉合創(chuàng)面。(8)植皮后將VSD敷料按植皮區(qū)域形狀修剪覆蓋于油紗上。間斷縫合固定后將半透性生物分子閥粘貼薄膜封閉并固定整個(gè)植皮區(qū)，接負(fù)壓引流裝置，保持其通暢。術(shù)后7 d拆除VSD生物敷料，觀察皮片成活情況。 (9)盡早指導(dǎo)患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)肢體，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等。

2 結(jié)果

51例患者經(jīng)過(guò)1～4次VSD治療后局部炎性反應(yīng)明顯減輕，創(chuàng)面明顯縮小。8例行直接縫合后一期愈合；24例行植皮術(shù)后一期愈合；14例行皮瓣或肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)面后一期愈合； 1例直腸癌術(shù)后放療創(chuàng)面經(jīng)肌皮瓣覆蓋換藥后縮小形成一狹窄盲道；4例因經(jīng)濟(jì)原因未行二期治療，院外換藥治療后隨訪期內(nèi)未能愈合，但創(chuàng)面明顯縮小。

3 討論

在難治性創(chuàng)面的治療中應(yīng)用VSD高效引流系統(tǒng)，可使創(chuàng)面內(nèi)的滲出物和壞死組織達(dá)到“零積聚”而獲得清潔環(huán)境[5]。局部的負(fù)壓吸引可促進(jìn)血管增生，改善微循環(huán)，增加局部血流，刺激肉芽組織生長(zhǎng)[6]。利于消滅死腔，縮小創(chuàng)面，縮短治療時(shí)間，并為以后的治療提供良好條件。

傳統(tǒng)植皮術(shù)中打包方法操作繁瑣，不利術(shù)后觀察、護(hù)理。如打包時(shí)皮片與創(chuàng)面接觸不良，易形成皮下血腫，導(dǎo)致皮片壞死，并且打開包堆后需多次換藥，增加創(chuàng)面感染概率。而持續(xù)負(fù)壓吸引能有效控制感染，且對(duì)植皮區(qū)提供均勻負(fù)壓，使皮片和創(chuàng)面均勻接觸，增加黏附性，避免發(fā)生血腫，使皮片更易成活[7]。因此，游離植皮后應(yīng)用負(fù)壓引流技術(shù)為治療復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚缺損開辟了一條有效途徑。同時(shí)整體、序列的術(shù)后處理是保證治療效果的關(guān)鍵。

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(收稿 2016-11-07)

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