祝海香，葉志弘，秦建芬（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310019）

三級甲等醫(yī)院護(hù)士應(yīng)對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的思考

祝海香，葉志弘，秦建芬
（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310019）

總結(jié)三級甲等醫(yī)院護(hù)士面對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的思考。認(rèn)為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)下，護(hù)士逐步成為醫(yī)院的主導(dǎo)、對三級甲等醫(yī)院護(hù)士提出了更高的要求。為此，護(hù)士需要提高自身的核心能力以應(yīng)對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的開展。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；護(hù)士；思考；醫(yī)師

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，注冊2個及以上的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，并在上述執(zhí)業(yè)地點(diǎn)按照所注冊的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍從事執(zhí)業(yè)活動。該政策的出臺不管是醫(yī)療資源整合、患者看病難和醫(yī)務(wù)人員積極性都起到了正面作用，是一項可使患者、醫(yī)院、醫(yī)生三方均受益的舉措[1]。近年來，隨著醫(yī)改的深入，全國多個城市也陸續(xù)開展了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將會給護(hù)理帶來怎樣的變化，作為護(hù)理人員該如何應(yīng)對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是目前臨床護(hù)理考慮重點(diǎn)之一?，F(xiàn)對三級甲等醫(yī)院護(hù)士應(yīng)對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的思考進(jìn)行總結(jié)如下。

1 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)給護(hù)士帶來的影響

1.1 護(hù)士逐步成為醫(yī)院的主導(dǎo)房珊杉等[2]在推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)絕大多數(shù)是大醫(yī)院的醫(yī)師“下沉”到基層醫(yī)院，少數(shù)是醫(yī)院間醫(yī)師的平級流動。也就是說，在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策下，三級甲等醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師成為“走穴”外出的主體，導(dǎo)致平時輔助為主的護(hù)士變成了患者的主要觀察者、看護(hù)者，同時因為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，沒有充裕的時間、精力涉足醫(yī)院質(zhì)量管理方面，促使護(hù)士成為醫(yī)院固定“主人”，逐步形成以護(hù)理為主體的質(zhì)量管理體系。同時由于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)下醫(yī)療資源的共享和均衡，醫(yī)院逐步演變?yōu)橐粋€為醫(yī)生和患者提供服務(wù)的場所，各醫(yī)院?？铺厣珜⒅鸩奖蛔o(hù)理特色取代，患者選取醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)或多或少不再以醫(yī)療技術(shù)衡量，而是取決于護(hù)理服務(wù)。

1.2 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對護(hù)士提出了更高的要求醫(yī)療是一項復(fù)雜而延續(xù)的活動，不僅與醫(yī)師的專業(yè)水平相關(guān)，還受為患者服務(wù)的相關(guān)專業(yè)人員水平和條件的制約[3]。作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)輸入醫(yī)院，往往是在醫(yī)院的某個技術(shù)還沒有開展或業(yè)務(wù)還不嫻熟的情況下才會外聘醫(yī)師進(jìn)行診療活動，“新技術(shù)”的開展本身對醫(yī)院條件提出了較高要求，如各臨床科室的配合、技術(shù)支撐，術(shù)前術(shù)后管理，更是對護(hù)理提出了較高的專業(yè)素質(zhì)要求。在整個多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的過程中，醫(yī)師扮演著“治”的角色，而護(hù)士則承擔(dān)著“管”的角色，護(hù)士需要不斷的吸收新知識來跟進(jìn)醫(yī)師的診治活動。另一方面，因為醫(yī)療服務(wù)具有臨時性和隨時性的特點(diǎn)，要求患者的主治醫(yī)師能夠“隨叫隨到”，尤其是患者病情發(fā)生重大變化時更是如此，而作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輸出單位，勢必存在患者危重而主治醫(yī)師在外行醫(yī)的情況，難免會給直接面對患者的護(hù)士帶來很大的壓力，護(hù)士需要第一時間給患者做出最恰當(dāng)?shù)呐袛?、處理、交流。所以醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)活動中還要求護(hù)士擁有較強(qiáng)的決策能力、評判性思維能力和溝通交流等多方面的能力。

2 護(hù)士應(yīng)從提高八大核心能力應(yīng)對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

2.1 評估與干預(yù)能力評估與干預(yù)工作貫穿于護(hù)理工作的始終，包含每日對患者的健康評估、安全評估、防護(hù)措施、監(jiān)測、治療措施等。只有及時、正確、恰當(dāng)?shù)脑u估才能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，進(jìn)而采取正確的干預(yù)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中，護(hù)士的評估干預(yù)能力占著舉足輕重的作用，甚至可以是醫(yī)生的眼睛，不管是醫(yī)師輸出醫(yī)院還是醫(yī)師輸入醫(yī)院，護(hù)士均需要提高評估干預(yù)能力以應(yīng)對“醫(yī)師不在場”的情況。

2.2 溝通交流能力護(hù)士溝通交流能力包含口頭交流能力（個體交流、傾聽、病史采集、小組討論、講述、分享、匯報的能力）、書面交流能力（書寫交班、文書記錄、護(hù)理計劃、論文書寫等）和計算機(jī)能力（工作相關(guān)資料查詢）。醫(yī)護(hù)合作中免不了交流，尤其是護(hù)理危重患者時護(hù)士更應(yīng)該主動與醫(yī)生溝通[4]。醫(yī)護(hù)交流中不僅局限于口頭匯報病情的交流，醫(yī)師同時需要查看護(hù)理文書的需要，尤其在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中，醫(yī)護(hù)面對面的交流相對減少，護(hù)士電話溝通、書面交流的能力不容忽視。

2.3 評判性思維能力評判性思維是護(hù)士面臨動態(tài)、復(fù)雜的臨床環(huán)境進(jìn)行正確反思與選擇的思維方法[5]。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中，患者病情變化而主治醫(yī)師不在的時候，作為第一干預(yù)人的護(hù)士，需要思考和選擇做出正確的判斷和初步干預(yù)，從而最大限度降低患者的損失，即需要護(hù)士有較強(qiáng)的評判性思維能力進(jìn)行臨床應(yīng)對。

2.4 人際交往能力由于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的靈活性，固定科室的護(hù)士可能會與來自不同醫(yī)院、不同文化背景的醫(yī)師共同工作，醫(yī)護(hù)合作依賴良好的溝通交流，護(hù)士需要提高與不同背景文化醫(yī)師溝通交流的能力。不僅要學(xué)習(xí)道德、倫理、法律上的知識，做好患者的代言，還有尊重不同的醫(yī)院文化，有良好的合作態(tài)度。

2.5 管理能力多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的鋪開，護(hù)士成為患者守護(hù)主體，需要有計劃、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督等方面的管理能力，同時還有對來往人員和財產(chǎn)進(jìn)行管理，明確醫(yī)護(hù)責(zé)任和義務(wù)，做好績效考核和主持質(zhì)量改進(jìn)項目。

2.6 領(lǐng)導(dǎo)能力護(hù)理工作中的領(lǐng)導(dǎo)能力不僅體現(xiàn)在部門間合作、個人自信和勇于承擔(dān)風(fēng)險責(zé)任，還需要有遠(yuǎn)見和創(chuàng)造力，有計劃的完成目標(biāo)，能夠用循證的方法解決臨床問題，同時在專業(yè)責(zé)任上起到模范角色形象。不管是醫(yī)師輸出單位還是輸入單位，均需要這樣有領(lǐng)導(dǎo)能力的臨床護(hù)士來支持和促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的運(yùn)行。

2.7 教學(xué)能力護(hù)士的教學(xué)能力體現(xiàn)在患者教育、護(hù)生帶教和康復(fù)促進(jìn)等方面，在患者的治療康復(fù)中起著舉足輕重的作用，同時也是關(guān)系到下一代護(hù)士發(fā)展的根本。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)運(yùn)行過程中，很多患者教育及康復(fù)的工作會向護(hù)理工作傾斜，護(hù)士需要加強(qiáng)自己的教育能力應(yīng)對新的醫(yī)療模式。2.8?？颇芰爸R綜合能力?？浦R的不斷提升是配合新治療開展的根本，同時護(hù)士也要豐富文學(xué)、自然、科學(xué)等相關(guān)知識，增加自己的見識，開闊視野，以更好更快的提升自身接受新事物的能力。

3 小結(jié)

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的實施必然會給護(hù)理隊伍帶來不少沖擊和挑戰(zhàn)，護(hù)士需要提高自己的核心能力以適應(yīng)新的醫(yī)療模式，與時俱進(jìn)的配合醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)政策更好的發(fā)展和完善。

[1]袁蕙蕓，程華豐.注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須有序迸行[J].醫(yī)院院長論壇，2009，6（4）：20-22.

[2]房珊杉，劉國恩，高晨.昆明：醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”探路[J].中國社會保障，2011（10）：78-79.

[3]王章澤，祝芳芳，楊金俠.關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的思考[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（10）：4-6.

[4]汪曼君，葉志弘.臨床醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度的調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（11）：1036-1039.

[5]祝海香，葉志弘，金冬愛，等.責(zé)任制整體護(hù)理模式下護(hù)士評判性思維能力現(xiàn)狀與影響因素調(diào)查分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（7）：619-622.

R197.32

C

1671-9875（2017）04-0373-02

祝海香（1979-），女，本科，碩士在讀，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2016-11-09

國家自然科學(xué)基金資助項目，編號：71373232

2013～2014年度國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項目，國衛(wèi)辦醫(yī)函（2013）544

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.026