陳紅英

(禹州市中心醫(yī)院 超聲科 河南 許昌 461670)

甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌的超聲特點分析

陳紅英

(禹州市中心醫(yī)院 超聲科 河南 許昌 461670)

目的 探討甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌的超聲特點，并研究其診斷價值。方法 選取2014年7月至2015年7月在禹州市中心醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實的60例甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌患者為研究對象，患者手術(shù)前均行超聲診斷，將超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理證實結(jié)果相對比，分析其診斷符合率以及應(yīng)用價值。結(jié)果 病理證實結(jié)果：60例患者中彌漫型21例，占35.00%，其中雙側(cè)7例，單側(cè)14例；局限型39例，占65.00%，其中雙側(cè)11例，單側(cè)28例。超聲診斷結(jié)果：60例患者中彌漫型16例，符合率為76.19%，其表現(xiàn)為密集沙粒樣微鈣化彌散分布，其中可見粗強(qiáng)回聲。局限型28例，符合率為71.79%，大部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣不均質(zhì)體，邊緣不清晰，形態(tài)不規(guī)則，彌漫型微鈣化，呈多種回聲，少部分僅表現(xiàn)為微鈣化。60例患者中47例伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占78.33%。結(jié)論 超聲對于甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌具有較好的檢查效果，其表現(xiàn)具有特殊性，診斷符合率較高，值得推廣應(yīng)用。

超聲；甲狀腺乳頭狀癌；診斷價值

甲狀腺乳頭狀癌較為常見，但彌漫硬化型乳頭狀癌是較為罕見的特殊亞型，所占比例不超過10%，部分臨床醫(yī)師以及診斷醫(yī)師對于該疾病缺乏一定的臨床經(jīng)驗與診斷經(jīng)驗[1]。但近幾年來，該疾病的發(fā)病率有所提高，也有越來越多的學(xué)者對該疾病的診斷與治療進(jìn)行研究，該疾病越來越受到廣泛的關(guān)注[2]。為研究超聲對該疾病的診斷特征及其臨床應(yīng)用價值，本研究以2014年7月至2015年7月在禹州市中心醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實的60例甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌患者為研究對象，觀察患者的超聲表現(xiàn)，并計算其診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年7月在禹州市中心醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實的60例甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌患者，其中男22例，女38例；年齡13～56歲，平均(35.15±2.04)歲；病程2～7 a，平均(4.13±0.57)a。

1.2 診斷方法 選用飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢測，儀器的探頭頻率為5.0～12.0 MHz；并選用意大利Esaote Mylab90型的彩色多普勒超聲診斷儀，頻率設(shè)為7～12 MHz?；颊呷⊙雠P姿勢，將頸部充分暴露，對患者的甲狀腺右葉、峽部以及左葉進(jìn)行依次掃描，先從右到左，再從上到下，并將掃描結(jié)果進(jìn)行對比，對病灶的位置、形態(tài)以及回聲進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對腫瘤的縱橫比進(jìn)行測量。采用彩色多普勒血流成像對典型血管的頻譜進(jìn)行測量。最后對患者的頸部進(jìn)行掃查，確定是否存在淋巴癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 將甲狀腺結(jié)節(jié)的血流信號分為以下4種類型：Ⅰ型甲狀腺結(jié)節(jié)未發(fā)現(xiàn)血流信號；Ⅱ型甲狀腺結(jié)節(jié)可在結(jié)節(jié)周圍發(fā)現(xiàn)血流信號；Ⅲ型甲狀腺結(jié)節(jié)可在其周圍乃至內(nèi)部發(fā)現(xiàn)血流信號；Ⅳ型甲狀腺結(jié)節(jié)可發(fā)現(xiàn)較強(qiáng)的血流信號，并呈彌漫型增加。淋巴結(jié)出現(xiàn)異常的表現(xiàn)為淋巴結(jié)缺乏門部回聲，并且內(nèi)回聲增高，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為紊亂，局部出現(xiàn)囊變或者鈣化。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 病理證實結(jié)果：60例患者中彌漫型21例，占35.00%，其中雙側(cè)7例，單側(cè)14例；局限型39例，占65.00%，其中雙側(cè)11例，單側(cè)28例。超聲診斷結(jié)果：60例患者中彌漫型16例，符合率為76.19%，其表現(xiàn)為密集沙粒樣微鈣化彌散分布，其中可見粗強(qiáng)回聲。局限型28例，符合率為71.79%，大部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣不均質(zhì)體，邊緣不清晰，形態(tài)不規(guī)則，彌漫型微鈣化，呈多種回聲，少部分僅表現(xiàn)為微鈣化。

2.2 淋巴癌轉(zhuǎn)移情況 60例患者中47例伴隨淋巴癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，占78.33%。中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移32例，頸側(cè)轉(zhuǎn)移15例；彌漫型轉(zhuǎn)移18例，局限型轉(zhuǎn)移29例。超聲檢測出淋巴癌轉(zhuǎn)移患者36例，診斷符合率為76.60%。其中，中央?yún)^(qū)淋巴癌轉(zhuǎn)移24例，占66.67%，診斷符合率為75.00%；頸側(cè)淋巴癌轉(zhuǎn)移12例，占33.33%，診斷符合率為80.00%。彌漫型癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移13例，占36.11%，診斷符合率為72.22%；局限型癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移23例，占63.89%，診斷符合率為79.31%。

3 討論

甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌在臨床上較為少見，但死亡率較高，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。該疾病屬于甲狀腺癌的一種特殊類型，其病理特點為患者體內(nèi)存在的大量砂礫體、廣泛鱗狀上皮化生以及淋巴細(xì)胞浸潤等，相關(guān)學(xué)者提出該病理特點可以決定聲像圖特征[3]。因此，臨床上采用超聲對甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌診斷。但是甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌因病程、侵襲力以及纖維化程度不同，可導(dǎo)致病灶產(chǎn)生多種回聲[3]。腺體回聲可隨著細(xì)胞浸潤而減弱，也可隨著細(xì)胞磷化或是間質(zhì)纖維組織增生而增強(qiáng)，從而導(dǎo)致腺體產(chǎn)生雜亂的回聲[4]。甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌的圖像特征不同于其他類型的甲狀腺癌[5]。相關(guān)學(xué)者提出，診斷為甲狀腺癌時，只要其超聲檢查表現(xiàn)為不均勻低回聲并且伴隨彌漫型微鈣化時，即可診斷為甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌[6]。本研究認(rèn)為彌漫型乳頭狀癌表現(xiàn)為粗強(qiáng)回聲，局限型乳頭狀癌則表現(xiàn)為多樣化回聲[7]。因此，應(yīng)根據(jù)腺體內(nèi)是否存在彌漫型微鈣化對甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌進(jìn)行診斷，也可觀察患者是否發(fā)生淋巴癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，并結(jié)合其結(jié)果作出診斷[8]。

本研究中，彌漫型硬化乳頭狀癌患者的超聲表現(xiàn)為密集沙粒樣微鈣化彌散分布，其中可見粗強(qiáng)回聲；局限型患者大部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣不均質(zhì)體，邊緣不清晰，形態(tài)不規(guī)則，彌漫型微鈣化，呈多種回聲，少部分僅表現(xiàn)為微鈣化。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，彌漫型患者的診斷符合率為76.19%，局限型患者的診斷符合率為71.79%，對淋巴癌細(xì)胞的診斷符合率為76.60%。綜上所述，甲狀腺彌漫硬化乳頭狀癌采用超聲診斷時，圖像具有一定的辨別性，因此診斷符合率較高，具有較高的應(yīng)用價值。

[1] 朱蓓琳,鄔宏恂,臧亞萍,等.甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌的超聲特征及價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(10):867-870.

[2] 劉美娟,夏宇,姜玉新,等.甲狀腺髓樣癌的超聲特點[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2015,12(10):773-777.

[3] 羅雪.惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特點和鑒別因素[J].實用癌癥雜志,2015,30(12):1881-1884.

[4] 余奕,胡金花.男性Ⅱ型糖尿病患者的甲狀腺超聲特點研究[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(7):999-1002.

[5] 袁麗,肖艷,鄒麗,等.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域的超聲特點研究[J].實用癌癥雜志,2016,31(6):930-933.

[6] 林麗晴,張燦.甲狀腺髓樣癌的超聲表現(xiàn)研究[J].實用癌癥雜志,2014,29(6):651-653.

[7] 洪杰,姜玉新.高頻超聲對甲狀腺乳頭狀微小癌的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(18):78-80,161.

[8] 顧華蕓,鄧學(xué)東,郭建鋒,等.甲狀腺微小癌的超聲診斷及漏誤診分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013,10(11):68-70.

R 445

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.044

2016-10-05)