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        腦彌漫性軸索損傷患者80例的臨床分析

        2017-02-26 09:54:47薛長山秦德芳
        黑龍江醫(yī)藥 2017年8期

        薛長山,秦德芳

        (1.珠海市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院神外科,廣東 珠海 519085; 2.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院神外科,廣東 珠海 519015)

        腦彌漫性軸索損傷(DAI)是一種彌漫性腑損傷,由于頭部受到加速旋轉(zhuǎn)外力重創(chuàng),在剪切力下導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)軸索斷裂、毛細血管損傷而引起的原發(fā)性腦損傷,其重殘率、死亡率較高,為臨床治療的重難點[1]。本研究針對本院80例DAI患者臨床診治資料進行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2012-01—2015-12收治的80例DAI患者臨床診治資料,其中男36例,女44例,年齡26~74歲,平均年齡(36.45±14.31)歲;受傷原因:交通損傷18例,高處墜落20例,砸壓傷21例,跌傷21例;受傷程度:特重型24例,重度型11例,中度型23例,輕度型22例。臨床表現(xiàn):患者均有不同程度的意識障礙,昏迷時間>6 h,伴發(fā)中樞性高熱、呼吸不暢、心動過快或過緩以及血壓不穩(wěn)定等。本組患者均行顱腦CT掃描,部分行MRI掃描。

        1.2 CT、MRI診斷表現(xiàn)

        本組80例患者均行頭顱CT檢查,顯示大腦白質(zhì)、胼胝體、基底節(jié)、腦干、內(nèi)囊有單個或多個小出血灶或挫傷灶,無占位效應(yīng)52例(65.00%),其中伴腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血15例,顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及中線移位9例;CT檢查無異常28例。MRI檢查68例,顯示胼胝體、上端腦干、內(nèi)囊、基底節(jié)等異常信號者56例(82.35%),其中12例MRI檢查無異常。

        1.3 治療方法

        80例患者其中6例伴嚴重腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫行手術(shù)治療(開顱減壓術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù))。綜合治療方法:(1)保持呼吸順暢:予以吸氧處理,呼吸衰竭患者行高頻人工呼吸機或氣管切開。(2)顱內(nèi)降壓:靜推20mg呋塞米,8 h/次,靜滴125 mL的20%甘露醇,8 h/次,與速尿交替,3~5 d后根據(jù)病情逐漸減量。(3)亞低溫治療:于發(fā)病24 h內(nèi)予以冰毯降溫處理,予以適量冬眠合劑,保持肛溫32~35 ℃,治療3~7 d,治療完成后對患者升溫至36~37 ℃。(4)阿片受體拮抗劑:均于早期予以4 mg納洛酮,加至500 mL的5%葡萄糖中,靜滴,第2 d加量至8 mg,1次/d。(5)均行水電解質(zhì)平衡維持,靜脈高營養(yǎng)治療;予以患者高壓艙治療。

        1.4 療效評定標準

        參照格拉斯哥預(yù)后評分評定本組患者療效,恢復(fù)良好:生活正常,有輕度缺陷;輕度殘疾:可獨立生活,在保護下工作;重度殘疾:清醒,殘疾,且生活需要照料;植物生存:僅有最小反應(yīng)(隨睡眠或清醒周期,眼睛可睜開);死亡[2]。

        2 結(jié)果

        80例DAI患者存活56例(70.00%),恢復(fù)良好8例(14.29%),輕殘10例(17.86%),重殘20例(35.71%),植物生存18例(32.14%),死亡24例(30.00%)。死亡原因:顳葉溝回疝或枕骨大孔疝12例,腦干損傷8例,肺部感染或呼吸衰竭2例,腎功能衰竭2例。

        3 討論

        DAI的病理表現(xiàn)是受傷后早期有軸索及軸索回縮球出現(xiàn),其損傷部位多位于胼胝體、大腦皮質(zhì)下白質(zhì)或小腦。大部分DAI患者病情較嚴重,且預(yù)后效果極差,尤其是昏迷時間越長或顱內(nèi)壓增高的患者預(yù)后差。本研究對本院80例DAI患者的診斷及治療進行回顧行分析,以期為日后診治DAI提供參考依據(jù)。

        目前,臨床診斷DAI除患者病史與其臨床表現(xiàn)外,均需借助CT、MRI檢查。CT掃描檢查難以識別出DAI中的非出血性與小出血病灶點,而MRI影像學(xué)技術(shù)的分辨率與敏感度均較高,且針對無出血的軸索斷裂在MRI的T2加權(quán)成像上可顯示高信號水腫區(qū),故MRI診斷由于CT[3]。出血信號主要依靠其軸索化學(xué)變化,典型出血部位主要有胼胝體、皮髓交界處、中腦背側(cè)以及基底節(jié)區(qū),經(jīng)MRI掃描檢查后呈現(xiàn)梯度回波序列,即為出血病灶,且DAI出血病灶多為無信號區(qū)[4]。但MRI診斷微小病灶或輕度型DAI的假陽性率較高,故誤診率高。本組80例患者均行CT掃描檢查,部分行MRI掃描檢查后發(fā)現(xiàn),CT檢查顯示大腦白質(zhì)、胼胝體、基底節(jié)、腦干、內(nèi)囊有單個或多個小出血灶或挫傷灶,無占位效應(yīng)52例(65.00%),CT檢查無異常28例;MRI檢查68例,顯示胼胝體、上端腦干、內(nèi)囊、基底節(jié)等異常信號者56例(82.35%),其中12例MRI檢查無異常。與上述報道結(jié)果一致。因此,臨床診斷DAI時,應(yīng)結(jié)合CT與MRI共同診斷,并結(jié)合患者臨床表現(xiàn),以提高診斷率。

        目前臨床治療DAI尚無統(tǒng)一方法,均以綜合治療為主,必要時需采取手術(shù)治療,綜合治療中需及時對患者行吸氧治療,采用呼吸機輔助呼吸,可預(yù)防加重腦部或其他臟器發(fā)生缺氧性損傷;同時需維持或糾正患者水電解質(zhì)、酸堿平衡治療,以預(yù)防高乳酸血癥或高血糖發(fā)生,可改善患者營養(yǎng)狀態(tài),維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,進而可為腦功能恢復(fù)提供有利條件[5]?;颊咴谥委熤行韪鶕?jù)顱內(nèi)壓上升幅度適當(dāng)予以脫水藥物治療,如甘露醇、甘油果糖、呋塞米或人血白蛋白,以降顱內(nèi)壓,緩解腦水腫。此外,予以患者亞低溫、高氧艙等綜合治療,有利于提高治療效果,亞低溫治療可降低腦組織耗氧量,有利于保護腦屏障,提高中樞神經(jīng)缺氧耐受性,從而緩解腦水腫,防止鈣離子內(nèi)流,抑制鈣對神經(jīng)元的產(chǎn)生毒性作用,避免破壞腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白,進而修復(fù)腦細胞結(jié)構(gòu)及其功能,減輕彌漫性軸索損傷。高壓氧治療可改善腦有氧代謝,阻礙自由基生成,增強細胞膜穩(wěn)定,抑制炎癥反應(yīng),復(fù)活休眠細胞,恢復(fù)神經(jīng)功能,從而促使椎基底動脈系統(tǒng)血流改善,改善腦干及網(wǎng)狀缺氧狀態(tài),提高腦干功能,可縮短患者昏迷時間,加快蘇醒,提高預(yù)后[6]。

        綜上所述,及早予以DAI綜合治療措施,可降低患者病殘率,提高治療效果,且臨床在診斷DAI應(yīng)結(jié)合其臨床表現(xiàn)與CT、MRI進行診斷,以提高診斷率,有利于提高早期救治率。

        [1] 牛德營,高康,王志興,等.彌漫性軸索損傷的診斷和治療進展[J].山東醫(yī)藥,2015,55(28):102-104.

        [2] 徐大宇.彌漫性軸索損傷20例臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(1):37-38.

        [3] 王震.24例腦彌漫性軸索損傷的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(1):64-66.

        [4] 葛儀龍.CT、MRI技術(shù)應(yīng)用于腦彌漫性軸索損傷診斷價值對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(27):117-118.

        [5] 鐵江輝,楊彥.彌漫性軸索損傷患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(6):58-59,61.

        [6] 路愛秋,馬二奎,田星宇,等.腦彌漫性軸索損傷36例影像特點分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(13):2019-2020.

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