郝曉東

河南新密市中醫(yī)院兒科 新密 452370

小兒氣管異物取出術的圍術期護理體會

郝曉東

河南新密市中醫(yī)院兒科 新密 452370

目的總結(jié)小兒氣管異物取出術的圍術期護理體會。方法對31例氣管異物患兒實施支氣管鏡異物取出術時，及時完成術前準備，術中配合并加強術后嚴密觀察病情、保持呼吸道通暢、并發(fā)癥的預防、出院宣教等護理措施。結(jié)果本組31例患兒均成功取出支氣管異物。術后出現(xiàn)2例喉頭水腫或痙攣，均經(jīng)對癥處理后緩解，未發(fā)生氣胸及其他并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論小兒氣管支氣管異物取出術期間，實施全面、規(guī)范護理干預，可提高手術成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

小兒；氣管異物取出術；圍術期護理

小兒呼吸體統(tǒng)發(fā)育尚不完全，咀嚼功能及咳嗽反射及喉的保護功能不健全，故氣管、支氣管異物是小兒常見的一種急癥,常伴有不同程度的呼吸困難、咳嗽等，干預不及時輕者可致肺部損害,重者可窒息死亡。為獲得良好預后，早期確診異物并快速而安全取出異物十分重要[1]。2014-01—2017-01間，我院對實施支氣管鏡異物取出術的31例患兒，積極做好圍術期護理措施，患兒均順利恢復，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組31例患兒，男21例、女10例；年齡9個月～6歲，平均4.02歲。病程1 h～12 d，平均11.58 h。異物位于左側(cè)支氣管24例，右側(cè)支氣管7例。均在全麻醉下行支氣管鏡異物取出術。

1.2護理方法

1.2.1 術前護理 嚴密觀察患兒病情及呼吸情況，了解異物的種類、形狀及存留時間。在積極做好搶救工作和物品準備的同時，簡明扼要向家屬交代病情，使之了解治療及護理的注意事項并積極配合。告知長時間異物存留會導致氣管黏膜水腫，增加異物的取出難度[2]，以督促其及時簽署手術同意書。協(xié)助家屬做好安定患兒情緒的工作。

1.2.2 術中配合 密切觀察患兒的口唇顏色及呼吸、血氧飽和度等，保持有效通氣。發(fā)現(xiàn)口唇紫紺、屏氣、血氧飽和度過低時，應立即告訴醫(yī)生停止手術，退出氣管鏡，使用面罩加壓吸氧，加深麻醉。待血氧飽和度上升到98%以上再行手術。異物取出后，應和醫(yī)生一起觀察異物是否完整，避免異物殘留，并妥善放置好異物。

1.2.3 術后護理 (1)密切觀察病情變化，保持呼吸道暢通：繼續(xù)給予吸氧及心電監(jiān)護。觀察血壓、心率、呼吸、神志、面色、口唇、血氧飽和度變化及有無喉痙攣、憋氣，呼吸暫停等癥狀。全麻未清醒期間，去枕取平臥位，頸部墊高，頭偏一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，以防誤吸。觀察患兒呼吸音，聽到痰鳴音應及時吸痰，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要準、穩(wěn)、輕，盡量減少不必要的刺激。吸引器負壓不宜過大，吸痰管插入深度以能刺激患兒咳嗽為宜。床旁備好氣管切開包、吸引器、氧氣及急救藥品等。(2)飲食護理：患兒清醒1～3 h后，如病情穩(wěn)定，可先給予流質(zhì)飲食，少食多餐，循序漸進，逐步過渡到半流質(zhì)飲食至正常飲食。(3)疼痛護理：部分患兒在術后可出現(xiàn)輕微疼痛感，應及時給予安撫，可遵醫(yī)囑霧化吸入緩解疼痛。根據(jù)其感興趣的內(nèi)容播放動畫片，看卡通圖畫、玩玩具等轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛對恢復的影響。(4)并發(fā)癥的預防與護理：由于小兒喉組織松軟,加之支氣管鏡的刺激、氣道高反應等因素，部分患兒會出現(xiàn)喉水腫或痙攣。術后嚴密觀察血氧飽和度、心率及有無呼吸困難等。囑患兒少說話和哭鬧，給予持續(xù)吸氧，靜脈注射地塞米松2 mg等預防措施。如患兒出現(xiàn)明顯缺氧、紫紺甚至呼吸循環(huán)衰竭時，應考慮發(fā)生氣胸，須立即報告醫(yī)生處理。

1.2.4 出院宣教 出院時向家長宣傳氣管異物發(fā)生的原因及預防方法。培養(yǎng)小兒養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免邊進食邊逗玩和將各種物品放入口中或鼻子里的危險習慣。3歲以內(nèi)的孩子避免喂食體積較大的豆類及果仁類食品，嚴禁小兒自行剝帶殼類堅果。家中乒乓球、小紐扣、圖釘?shù)任锲贩胖迷诟咛帲苊庑狠p易得到。

2 結(jié)果

本組31例患兒均成功取出支氣管異物。其中花生、果仁、瓜子(殼)等食物26例，彈簧、筆帽等物品5例。術后出現(xiàn)2例喉水腫或痙攣，均給予及時治療及護理后緩解。未發(fā)生血氣胸等其他并發(fā)癥，患兒均痊愈出院。

3 討論

纖維支氣管鏡具有操作簡便、安全可靠、患兒痛苦小等優(yōu)點[3]。支氣管鏡異物取出術是目前常用的治療方法之一。而小兒支氣管鏡異物取出手術中，護理工作是保證手術獲得成功的重要環(huán)節(jié)。我們對接受支氣管鏡異物取出術的小兒，充分做好術前準備，加強患兒及家長的心理護理。術中做好病情觀察及進退鏡的準確配合。術后嚴密觀察病情變化和并發(fā)癥的預防及護理，同時做好出院宣教。通過上述圍術期護理干預措施，有效降低了手術風險、提高了手術成功率、減少了手術并發(fā)癥發(fā)生率，促進了小兒術后的康復。

[1] 許煊,祝彬,石苗茜,等.兒童異物吸入的診治和預防[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(18):1383-1386.

[2] 王亮,劉平元,崔潔,等.兒童氣道異物取出術圍術期發(fā)生呼吸系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥的危險因素分析[J].臨床兒科雜志,2015,33(1):48-51.

[3] 沈春妹,陸烈紅,ShenChunmei,等.幼兒支氣管異物取出聯(lián)合肺泡灌洗術的護理配合[J].護士進修雜志,2016,31(7):654-656.

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1077-8991(2017)06-0123-02

(收稿 2017-07-02)