李曉君

河南濮陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 濮陽 467000

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期整體護(hù)理

李曉君

河南濮陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 濮陽 467000

目的分析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期整體護(hù)理效果。方法對46例接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者圍術(shù)期間實(shí)施術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)后疼痛干預(yù)、康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防與觀察等整體護(hù)理措施。結(jié)果46例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后僅出現(xiàn)1例呼吸道感染，無壓瘡、下肢深靜血栓形成等其他并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后住院時間7～14 d，平均8.60 d。隨訪6～8個月，未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。末次隨訪患髖Harris評分顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年人，實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，提高患者術(shù)后恢復(fù)效果和生活質(zhì)量。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；整體護(hù)理

2014-01—2016-07間，我們對接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的46例患者圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組46例患者中，男21例、女25例；年齡57～82歲，平均67.8歲。其中股骨頸骨折29例，股骨頭無菌性壞死13例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4例。術(shù)前合并高血壓5例，慢性支氣管炎并肺氣腫3例，糖尿病4例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理疏導(dǎo)：患者多年齡偏大，因髖部疼痛,行動不便,往往存在較重的思想顧慮，影響其治療信心和積極性。護(hù)理人員應(yīng)及時與之交流，了解其心理狀態(tài)和誘因。針對性向患者及家屬解釋手術(shù)治療的必要性和重要性及術(shù)中可能遇到的問題及處理方法。介紹同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的患者與其互動，以緩解其負(fù)性情緒，增加治療信心，積極配合治療與護(hù)理。(2)完善術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成必要的術(shù)前檢查和各項常規(guī)準(zhǔn)備。囑有煙酒嗜好的患者禁煙戒酒。遵醫(yī)囑合理控制患者的血糖、血壓。指導(dǎo)患者進(jìn)行體位、肢體肌肉及關(guān)節(jié)鍛煉的方法。訓(xùn)練床上大小便,掌握深呼吸、有效咳嗽等方法。加強(qiáng)營養(yǎng)，保證患者充分睡眠時間。術(shù)前12 h禁食，4 h禁水，術(shù)前晚常規(guī)清潔灌腸。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理。去枕平臥4～6 h。全麻未清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)。患肢下墊一軟枕并抬高15～20 cm，保持外展30°中立位，屈曲<45°?；甲愦岸　弊中苑乐贵y關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋和關(guān)節(jié)脫位。嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。(2)引流管護(hù)理。妥善固定引流管，引流袋位置應(yīng)低于切口位置。避免管道扭曲、受壓、折疊、堵塞，保證引流管通暢。觀察和記錄引流量及顏色。(3)疼痛護(hù)理。準(zhǔn)確評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥物。可通過聊天、播放患者喜愛的音頻視頻節(jié)目等分散其對疼痛的注意力。(4)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。①感染：保持病室潔凈，定期開窗通風(fēng)，嚴(yán)格限制探視人數(shù)及時間，避免發(fā)生交叉感染。保持切口敷料清潔干燥，如有浸濕，隨時更換。及時清除患者口腔分泌物，定期拍背，鼓勵和指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽、排痰，保持呼吸道暢通。對咳嗽無力，痰液黏稠等患者遵醫(yī)囑給予霧化吸入。用溫水擦洗會陰部，2次/d。鼓勵多飲水以稀釋尿液[1]，預(yù)防泌尿系感染。②下肢深靜脈血栓形成：協(xié)助患者適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動活動。全麻清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及股四頭肌主動運(yùn)動，促進(jìn)下肢血液回流。對存在高危因素患者遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥，以減少血栓形成概率。③壓瘡：關(guān)節(jié)及骨節(jié)突出部門應(yīng)用海綿、軟枕適當(dāng)墊高。對合并糖尿病等壓瘡高危患者均給予氣墊床。定時翻身和按摩受壓部位，保持床鋪清潔干燥。④髖關(guān)節(jié)脫位：保持患肢外展30°中立位。翻身時，雙下肢間放一軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收引起假體脫位。不宜過早進(jìn)行直腿抬高活動。(5)康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者具體病情及恢復(fù)程度，與醫(yī)生及康復(fù)師共同制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃。遵循早期開始、循序漸進(jìn)的原則。在鍛煉時做好安全防護(hù)措施。術(shù)后第1天復(fù)查X線示假體位置良好之后，鼓勵患者進(jìn)行下肢肌肉收縮練習(xí)，60 min/次,2次/d。術(shù)后第2天可開始行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動。床上練習(xí)屈伸髖、膝關(guān)節(jié),15～20 min/次，2～3次/d，注意避免屈髖角度過大。3周后練習(xí)扶拐不負(fù)重行走，行走時保持兩腿分開，做轉(zhuǎn)彎動作時應(yīng)先以健側(cè)為支點(diǎn)，由患側(cè)向健側(cè)轉(zhuǎn)動，逐步移動患肢完成，避免患肢過度外旋。

1.2.3 出院指導(dǎo) 出院后繼續(xù)進(jìn)行屈髖鍛煉。術(shù)后2個月屈髖<90°，不宜坐過分松軟的沙發(fā)，不坐矮凳。不做蹺“二郎腿”、提鞋、穿襪等動作。避免髖關(guān)節(jié)遭受應(yīng)力如爬樓梯、跑、跳、拉重物等。定期復(fù)診。

2 結(jié)果

46例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后僅出現(xiàn)1例呼吸道感染,對癥處理后痊愈。未發(fā)生壓瘡、下肢深靜血栓形成等并發(fā)癥。術(shù)后住院7～14 d，平均8.60 d。隨訪6～8個月，未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、髖關(guān)節(jié)脫位及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。末次隨訪關(guān)節(jié)功能Harris評分(84±6.8)分，顯著優(yōu)于術(shù)前的(40±3.8)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 小結(jié)

股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死等髖關(guān)節(jié)疾病在老年人群中發(fā)病率較高，目前多實(shí)施手術(shù)治療[2]。由于老年患者器官功能減退，合并內(nèi)科基礎(chǔ)病變多，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，擔(dān)心費(fèi)用和預(yù)后而造成的不良心理因素也影響其手術(shù)和康復(fù)效果。故對圍手術(shù)期的臨床護(hù)理工作也提出較高的要求。整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理及護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式[3]。我們對46例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期的整體護(hù)理措施，有效緩解或消除了其各種負(fù)面情緒對手術(shù)和康復(fù)的影響，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提高了患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果和生活質(zhì)量。

[1] 金佳,艾紅珍.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(3):256-258.

[2] 劉蕓,許鳳娟,莊美華.快速康復(fù)外科理念在老年髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(24):14-16.

[3] 崔立敏.臨床路徑與整體護(hù)理在100例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中的應(yīng)用[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報,2011,34(3):218-219.

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1077-8991(2017)06-0118-02

(收稿 2017-05-01)