鄭利芬

河南溫縣第二人民醫(yī)院普外科 溫縣 454850

腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理體會(huì)

鄭利芬

河南溫縣第二人民醫(yī)院普外科 溫縣 454850

目的探討腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的系統(tǒng)護(hù)理方法。方法對(duì)接受腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的60例急性闌尾炎患者圍術(shù)期給予心理護(hù)理、個(gè)性化健康教育、并發(fā)癥的預(yù)防等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果本組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫2例及肩痛1例，3～5 d后自行吸收消失，未發(fā)生切口感染、內(nèi)出血、闌尾殘端瘺、腹腔殘余膿腫等其他并發(fā)癥。術(shù)后住院4～6 d，均痊愈出院。出院發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表顯示，患者對(duì)護(hù)理工作滿意率為100%。結(jié)論在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)圍手術(shù)期，認(rèn)真開(kāi)展心理護(hù)理、加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和預(yù)防、做好個(gè)性化健康教育等系統(tǒng)護(hù)理措施，可提高患者治療依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

急性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理體會(huì)

2014-11—2015-09間，我們選擇60例接受腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的急性闌尾炎患者，在圍術(shù)期給予心理護(hù)理、個(gè)性化健康教育、并發(fā)癥的預(yù)防等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)?；颊呋謴?fù)良好，對(duì)護(hù)理工作滿意率高?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者中，男37例、女23例；年齡19～62歲，平均38.5歲。急性單純性闌尾炎23例，慢性闌尾炎25例，化膿壞疽性闌尾炎12例。均在全麻下實(shí)施腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)。

1.2系統(tǒng)護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理：詳細(xì)向患者介紹病房環(huán)境及主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查。做好臍部消毒和備皮。囑患者術(shù)前禁食并做好胃腸道準(zhǔn)備。備齊所需的手術(shù)器械并檢查其功能處于良好待工作狀態(tài)。(2)心理護(hù)理及個(gè)性化健康宣教：部分患者因腹痛劇烈加上急癥手術(shù)，易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，了解患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒的誘因，并針對(duì)性講解腹腔鏡手術(shù)的安全性和可靠性?？烧?qǐng)同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的患者與其互動(dòng)，以緩解緊張、悲觀等不良情緒。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)基本護(hù)理。密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征。全麻未清醒患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道暢通?；颊咔逍焉w征平穩(wěn)后可取半臥位，以緩解切口疼痛感，并利于心肺功能恢復(fù)。留置引流管患者保持引流管引流通暢。(2)飲食指導(dǎo)。肛門(mén)恢復(fù)排氣后即可少量飲水，如無(wú)不適，術(shù)后第2天可進(jìn)食米湯、菜湯等少量流質(zhì)食物，并逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)(稀飯、爛面條等)、軟食、普食。早期禁食豆類(lèi)、牛奶等產(chǎn)氣食物，適當(dāng)增加高蛋白，高熱量，富含維生素、粗纖維等飲食，以防腸脹氣及便秘。(3)并發(fā)癥的觀察與干預(yù)。①切口并發(fā)癥：密切觀察切口是否有紅腫觸痛及滲血、滲液現(xiàn)象。囑咐患者咳嗽時(shí)要雙手捂住切口，減少震動(dòng)引起切口疼痛或裂開(kāi)。如切口出現(xiàn)紅腫觸痛、體溫升高，應(yīng)考慮切口感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。對(duì)切口疼痛患者應(yīng)及時(shí)給予心理安慰，并轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，必要遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。②闌尾系膜出血、闌尾殘端瘺、腹腔膿腫形成：密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹膜刺激癥。注意切口有無(wú)滲血、滲液血壓下降和脈搏快速等。對(duì)術(shù)后留置腹腔引流管患者，注意保持引流通暢，更換引流袋時(shí)須嚴(yán)格無(wú)菌操作。密切觀察記錄引流液的量和顏色。若引流量突然增多或引流出過(guò)多新鮮血液或腸液，須警惕闌尾系膜出血或闌尾殘端瘺及腹腔膿腫形成的可能，須及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并配合處理。③肩痛和皮下氣腫：多因CO2通過(guò)穿刺部位進(jìn)入皮下，或腹腔內(nèi)殘留的CO2刺激膈神經(jīng)所致。吸氧3～5 L/min，持續(xù)3～6 h，促進(jìn)二氧化碳的排出[1]。無(wú)需其他特殊處理，一般在術(shù)后3～5 d內(nèi)二氧化碳吸收后疼痛或氣腫可自行消失。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]出院當(dāng)天時(shí)使用自制護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)措施及恢復(fù)效果等5項(xiàng)指標(biāo)。每項(xiàng)20分，滿分100分。滿意:≥90分；基本滿意:75～89；不滿意:<75分。以滿意率與基本滿意率之和計(jì)算總滿意率。

2 結(jié)果

本組60例患者手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫2例及肩痛1例，3～5 d后自行吸收消失，未發(fā)生切口感染、闌尾系膜出血、闌尾殘端瘺、腹腔殘余膿腫形成等其他并發(fā)癥，術(shù)后住院時(shí)間4～6 d，患者均痊愈出院。出院發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，結(jié)果顯示：患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量總滿意率為100%。

3 討論

系統(tǒng)護(hù)理是順應(yīng)時(shí)代的需求以患者為主中心的護(hù)理方式，是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理支持、針對(duì)性健康教育和并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)及飲食、鍛煉指導(dǎo)等全方位的服務(wù)措施而達(dá)到全面提升護(hù)理質(zhì)量的目的。我們?cè)?0例腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的圍術(shù)期，術(shù)前積極與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心做好心理疏導(dǎo)和穩(wěn)定情緒的護(hù)理措施，進(jìn)行腹腔鏡闌尾炎手術(shù)的健康宣教，有效緩解了患者不良情緒，提高了手術(shù)的積極性。同時(shí)針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的特殊性，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防等，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和縮短了術(shù)后住院時(shí)間?；颊呔鲈?，并對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量高度認(rèn)可。

[1] 李先貴，孟鎮(zhèn)，陳祖龍，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥及防治措施[J].腹腔鏡外科雜志,2011，16(5):387-388.

[2] 郭春景,趙忠菊.臨床護(hù)理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(25):3633-3635.

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1077-8991(2017)06-0112-02

(收稿 2017-05-22)