李紅霞

河南安鋼職工總醫(yī)院 安陽 455000

胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者圍手術(shù)期護理體會

李紅霞

河南安鋼職工總醫(yī)院 安陽 455000

目的分析胃十二指腸潰瘍急性穿孔圍手術(shù)期的的護理措施。方法對34例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者實施手術(shù)期間開展心理、飲食、管道、健康教育等護理措施，觀察治療及護理效果。結(jié)果本組34例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)吻合口梗阻2例，無術(shù)后胃出血、十二指腸殘端瘺等其他并發(fā)癥出現(xiàn)，患者均痊愈出院。結(jié)論對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者實施手術(shù)期間，積極加強各項護理措施，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者順利康復(fù)。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔；圍手術(shù)術(shù)期；護理

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是外科常見急腹癥之一和消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥。其發(fā)病急驟、病情進展迅速，診斷不及時或治療不規(guī)范可嚴重威脅患者生命安全[1]。2016-11—2017-03間，我們對34例在本院接受手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，圍術(shù)期實施精心護理，患者均痊愈出院，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組34例患者，男24例、女10例；年齡27～62歲，平均44.60歲。胃潰瘍穿孔11例，十二指腸潰瘍穿孔22例，胃潰瘍、十二指腸潰瘍穿孔并存1例。均符合手術(shù)治療指征。其中行胃十二指潰瘍穿孔修補術(shù)23例，胃大部切除并胃空腸吻合術(shù)11例。

1.2護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)術(shù)前準備：患者入院后，積極協(xié)助其完成各項檢查，快速完成建立靜脈通路。嚴密觀察患者的呼吸、血壓、體溫的變化及腹痛的部位、性質(zhì)等。如出現(xiàn)面色蒼白、肢冷汗出、脈細速、血壓下降、神情淡漠等，應(yīng)考慮休克可能，立即報告醫(yī)生并配合處理。遵醫(yī)囑留置胃管、尿管。對疼痛劇烈的患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，緩解疼痛[1]。(2)心理護理：由于發(fā)病突然，腹痛劇烈，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、急躁等不良情緒。醫(yī)護人員應(yīng)及時與患者溝通，耐心回答患者及家屬提出的問題，并應(yīng)用簡明扼要和通俗易懂的語言向患者及其家屬講解手術(shù)治療的必要性和安全性，以解除患者的顧慮。使患者及家屬保持積極心態(tài)，積極配合治療及護理。

1.2.2 術(shù)后護理 (1)一般護理。患者返回病房，去枕平臥6 h。全麻患者頭部偏向一側(cè)，及時清除口鼻分泌物，保持呼吸通暢。持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征。病情平穩(wěn)后，改為半坐臥位，以減輕腹部切口張力和疼痛，利于呼吸和引流，防止發(fā)生膈下膿腫。鼓勵其深呼吸、咳痰、翻身及早期活動，預(yù)防肺部感染及其他并發(fā)癥。(2)管道護理。①胃腸減壓護理：妥善固定胃腸減壓管，防止脫落，保持負壓引流通暢，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于空虛狀態(tài)，促進吻合口早日愈合。加強口腔護理，必要時給予霧化吸入，促進痰液排出，減輕因胃管對咽部刺激產(chǎn)生的不適感?；謴?fù)腸蠕動及肛門排氣后即可遵醫(yī)囑拔管。②腹腔引流管的護理：妥善固定引流管，避免管道打折、扭曲及堵塞。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量等。術(shù)后第1天引流液的量多為100～200 mL，顏色為淡紅色血性液體；后期顏色會逐漸變淡、引流量減少。如術(shù)后48～72 h內(nèi)引流液<50 mL/d時，可遵醫(yī)囑拔管。③保持尿管通暢，觀察尿液的量、顏色和性質(zhì)。定期更換集尿袋，嚴格無菌操作。(3)飲食護理。待腸蠕動恢復(fù)、拔除胃管后,先給予米湯等流食3～5 d,之后過渡到半流食。如無異常，術(shù)后1周可逐步恢復(fù)普通飲食。飲食遵循少量多餐原則，避免攝入生、冷、油炸、刺激性及易脹氣的食物。進易消化、溫軟、營養(yǎng)豐富、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和高維生素食物。(4)并發(fā)癥的預(yù)防。①胃出血：注意胃腸引流液的性質(zhì)和量，一般為咖啡色胃液，且量<300 mL/24 h，并逐漸減少。如胃管內(nèi)短時間大量引出鮮紅色胃液，患者出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、黑便，應(yīng)考慮胃內(nèi)出血可能。在及時給予患者安撫，消除其緊張心理，應(yīng)盡快通知醫(yī)生給予禁食、補液、輸血和應(yīng)用止血藥物的同時，做好手術(shù)止血的準備。②十二指腸殘端瘺：表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈的右上腹部疼痛、高熱；右上腹及上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張；腹腔引流管引出含有膽汁的液體。護理人員應(yīng)密切觀察患者體溫、腹腔引流液及腹部體征的變化，如發(fā)現(xiàn)上述異常，須及時報告醫(yī)生處理。③吻合口梗阻：吻合口梗阻表現(xiàn)為拔除胃管或進食后發(fā)生腹脹伴嘔吐(嘔吐物為不含膽汁的胃的內(nèi)容物)[2]。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑在給予禁食、胃腸減壓、補液等保守治療的同時，迅速查找病因并采取針對性處理措施。(5)出院宣教。囑患者出院后養(yǎng)成科學(xué)、衛(wèi)生的膳食習(xí)慣，避免暴食暴飲。有煙酒嗜好者須戒煙、戒酒。遵醫(yī)囑口服抑酸藥及抗幽門螺桿菌治療[3]。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和急躁易怒。生活規(guī)律，保證充足睡眠，合理運動和工作，避免勞累過度，定期復(fù)查，不適隨診。

2 結(jié)果

本組34例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)吻合口梗阻2例，未發(fā)生術(shù)后胃出血、十二指腸殘端瘺等其他并發(fā)癥，患者均痊愈出院。出院后隨訪6～12個月，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

我們對接受手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，術(shù)前針對性實施心理護理并及時完善各項準備工作，避免或緩解了患者焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，促進了手術(shù)及時順利進行。術(shù)后加強生命體征和并發(fā)癥的觀察，積極做好管道護理和飲食指導(dǎo)及出院宣教等護理干預(yù)，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的自我保健意識，為鞏固治療效果奠定了良好的基礎(chǔ)。

[1] 王慧娟.胃十二指腸潰瘍急性穿孔圍術(shù)期護理體會[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015，24(4):148.

[2] 王瑞梅.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)治療的術(shù)前、術(shù)后護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(1):144-145.

[3] 郝改艷,李曉芬.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的術(shù)后護理干預(yù)[J].國際護理學(xué)雜志,2014,33(8):2034-2035.

R473.6

B

1077-8991(2017)06-0111-02

(收稿 2017-09-03)