楊秀娣

河南安陽市燈塔醫(yī)院ICU病區(qū) 安陽 455000

嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救配合及護(hù)理體會

楊秀娣

河南安陽市燈塔醫(yī)院ICU病區(qū) 安陽 455000

目的探討嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救配合和護(hù)理措施。方法收集2015-06—2017-02安陽市燈塔醫(yī)院收治的85例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，對其急救護(hù)理臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果85例患者中82例患者生命體征平穩(wěn)并成功進(jìn)入下一步綜合治療。救治成功率為96.47%。結(jié)論嚴(yán)重多發(fā)傷患者的病情嚴(yán)重而復(fù)雜，科學(xué)合理的急救配合及護(hù)理能提高救治率，降低致殘率及致死率，有利于改善患者的預(yù)后。

嚴(yán)重多發(fā)傷；護(hù)理；急救配合

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和生活節(jié)奏日益加快，嚴(yán)重多發(fā)傷已成為常見的急癥之一[1]。2015-06—2017-02間，我院對85例嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施急救配合和護(hù)理干預(yù)，救治成功率高，現(xiàn)將急救配合和護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組85例患者分別為顱腦損傷、肺損傷、四肢骨折、肝脾破裂等患者。男46例，女39例；年齡20～74歲，平均47.27歲。交通事故傷43例，高空墜落傷18例，重物砸傷13例，斗毆器械傷9例，其他2例。均在受傷后30 min內(nèi)接受醫(yī)務(wù)人員救治。

1.2急救配合和護(hù)理方法

1.2.1 嚴(yán)格完成各項(xiàng)急救流程的護(hù)理配合 (1)創(chuàng)傷評估程序和優(yōu)化急救流程的配合：院前急救組趕赴現(xiàn)場，護(hù)理人員配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確評估傷情，通過CRAMS評估(循環(huán)、呼吸、腹部、運(yùn)動、語言評估)和創(chuàng)傷評估程序，實(shí)施初步評估(ABCDE法則)和進(jìn)一步評估(從頭到腳的評估)判斷患者有無致命性損傷[2]。(2)優(yōu)先處理致命性損傷：及時清理患者鼻腔內(nèi)的嘔吐物、分泌物、血塊等，并摘除假牙、碎牙等。對于昏迷患者，可適當(dāng)抬高患者的頭部和下頜，迅速開放患者的氣道。對于出現(xiàn)舌后墜患者，迅速安放口咽通氣道。如果患者存在呼吸衰竭情況，則應(yīng)迅速配合醫(yī)生對患者進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù)，并酌情應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸[3]。配合醫(yī)生迅速處理活動性出血，以避免發(fā)生失血性休克。迅速建立多路靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量。對有急診手術(shù)指征或輸血指征患者，及時完成手術(shù)、麻醉及輸血前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備工作。(3)遵循“邊診斷、邊搶救、再診斷、再進(jìn)一步搶救”的原則，配合醫(yī)生及時完成診斷和急救措施(如腹穿、胸穿等)。協(xié)助患者完成必需的影像學(xué)檢查。利于醫(yī)生盡早做出診斷和給予針對性治療，以穩(wěn)定患者生命體征[4]。

1.2.2 規(guī)范各項(xiàng)急救護(hù)理干預(yù)措施 (1)嚴(yán)密監(jiān)測：采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生并配合處理。(2)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：多發(fā)傷患者創(chuàng)傷嚴(yán)重,失血失液較多、機(jī)體能量消耗大,應(yīng)給予良好的營養(yǎng)支持，以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。患者腸蠕動恢復(fù)后，應(yīng)進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食。定時扣胸、扣背，鼓勵患者有效咳痰，以便痰液排出。對氣管插管或氣管切開患者進(jìn)行濕化吸痰處理，確保各種留置管管道引流通暢。定時為患者翻身和按摩受壓部位，保持患者皮膚干凈，以避免發(fā)生壓瘡。搬運(yùn)骨折固定患者時應(yīng)確保患肢處在功能部位，注意動作輕柔，避免增加骨折端軟組織和神經(jīng)、血管的損害。(3)心理護(hù)理：嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命受到嚴(yán)重威脅，又面臨可能或已經(jīng)致殘等實(shí)際問題，短時間內(nèi)無法面對軀體和心理雙重創(chuàng)傷打擊，甚至消極對待治療和護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)配合心理醫(yī)生對患者進(jìn)行安慰和鼓勵，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術(shù)、整潔儀表、穩(wěn)重姿態(tài)等非語言交流手段，取得患者的信任。對極危重者應(yīng)安置在單間搶救室或用屏風(fēng)遮擋，避免相互影響。以同情、關(guān)切的態(tài)度與患者家屬溝通交流，及時提供搶救信息，以減輕家屬心理負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

本組85例多發(fā)傷患者經(jīng)過急救和護(hù)理后，82例生命體征平穩(wěn)并成功進(jìn)入下一步手術(shù)或綜合治療階段，救治成功率為96.47%。

3 討論

多發(fā)傷患者具有高代謝、高分解，休克率、多器官功能障礙發(fā)生率及繼發(fā)性感染率高等特點(diǎn)?？茖W(xué)規(guī)范的急救配合及護(hù)理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存率，并減少致殘率，提高患者的生存質(zhì)量[5-6]。我們對85例多發(fā)傷患者，把握最佳搶救時機(jī)，實(shí)施及時、科學(xué)的配合搶救手段，并在急救護(hù)理過程中,實(shí)施主動性、時間性、有預(yù)見性、針對性等病情監(jiān)測和基礎(chǔ)、心理干預(yù)等護(hù)理措施，為治療贏得了寶貴的時間窗，82例(96.47%)患者得到成功救治，應(yīng)用效果肯定。

[1] 陳正鋼.嚴(yán)重多發(fā)傷的急診救治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(30):118-120.

[2] 金靜芬,陳水紅,羊木英,等.急診分診創(chuàng)傷評估法應(yīng)用研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(6):631-633.

[3] 李春,劉桂平,劉桂西.嚴(yán)重多發(fā)傷院前及院內(nèi)處理與搶救[J].華夏醫(yī)學(xué),2014,27(1):70-72.

[4] 楊洪昌,陳仲,陳戈等.合并開放性骨盆骨折嚴(yán)重多發(fā)傷的急診處置[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(2):158-160.

[5] 徐瓊英.綜合護(hù)理在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急診救護(hù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(13):76-77.

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1077-8991(2017)06-0108-02

(收稿 2017-07-22)