李素芳

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(河南省腫瘤醫(yī)院)甲狀腺頭頸外科 鄭州 450008

·護(hù)理園地·

超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的護(hù)理對(duì)策

李素芳

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(河南省腫瘤醫(yī)院)甲狀腺頭頸外科 鄭州 450008

目的探討超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的護(hù)理對(duì)策。方法選取2017-03—04間在鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的120例患者，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析并提出護(hù)理對(duì)策。結(jié)果有3例患者術(shù)中發(fā)生暈厥，2例術(shù)后出現(xiàn)局部血腫，均經(jīng)對(duì)癥處理后康復(fù)。未發(fā)生其他并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的患者行有效的護(hù)理干預(yù)，可緩解患者緊張、焦慮的恐懼心理，提高穿刺成功率及診斷的準(zhǔn)確性。

超聲引導(dǎo)；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查；護(hù)理對(duì)策

隨著健康體檢中應(yīng)用高分辨率超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行掃查，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高。因其中5%～15%為甲狀腺癌，故鑒別結(jié)節(jié)的良惡性至關(guān)重要[1]。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢(fine—needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB)因操作簡(jiǎn)便、快捷、安全及診斷準(zhǔn)確率高，目前已成為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要手段之一[2]。為了提高患者的依從性，選取2017-03—04間在我院接受FNAB的120例患者，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組120例患者，男35例、女85例；年齡16～60歲，平均39.1歲。術(shù)前協(xié)助患者完善血常規(guī)、血生化、凝血四項(xiàng)、甲狀腺超聲、心電圖等各項(xiàng)檢查。

1.2方法

1.2.1 穿刺操作方法 患者平臥，肩背部墊高，充分暴露頸部，常規(guī)消毒、鋪巾。超聲探查甲狀腺結(jié)節(jié)和周圍組織，在超聲引導(dǎo)下，避開大血管、氣管及神經(jīng)等重要組織。操作者一手固定超聲探頭，另一手持穿刺針沿著掃描平面斜行插入，實(shí)時(shí)觀察。穿刺針到達(dá)結(jié)節(jié)中心，拔出針芯。在結(jié)節(jié)內(nèi)經(jīng)不同針道來回提插8次左右，負(fù)壓抽吸取出結(jié)節(jié)組織。取出組織后快速退針，用紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)。將準(zhǔn)備好充滿空氣的回抽注射器迅速與穿刺針連接，針尖斜面向下對(duì)準(zhǔn)載玻片推出其內(nèi)的組織，進(jìn)行涂片、固定然后送檢。

1.2.2 護(hù)理方法 (1)穿刺前護(hù)理。①心理護(hù)理：由于患者對(duì)FNAB缺乏認(rèn)識(shí)，擔(dān)心疼痛及發(fā)生并發(fā)癥等，易出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)面情緒，不能很好配合檢查。護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流溝通，正確評(píng)估患者有否恐懼、緊張情緒及其誘因。使用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心細(xì)致向患者講解FNAB的目的、安全性、可靠性、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，以緩解其負(fù)面情緒，積極配合穿刺檢查。②術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好彩超、化驗(yàn)及心電圖結(jié)果等資料，再次核對(duì)確認(rèn)無誤，備好急救物品。讓患者簽署知情同意書，為患者講解注意事項(xiàng)(或發(fā)放書面注意事項(xiàng)單)。告知患者穿低領(lǐng)衣服便于醫(yī)生操作。穿刺前勿過飽進(jìn)食，穿刺時(shí)不要做吞咽動(dòng)作及咳嗽，如有不適可舉手示意。并告知良好的配合是穿刺成功的重要性。(2)穿刺中護(hù)理。協(xié)助患者取合適體位，用關(guān)心體貼的言語(yǔ)鼓勵(lì)患者。并告知如有任何不適可舉手示意，停止操作。盡量避免吞咽及咳嗽動(dòng)作。對(duì)于仍然緊張的患者，可安排家屬陪伴，并囑患者做深呼吸以緩解緊張。也可采取邊操作邊安慰的方法，分散其注意力。嚴(yán)密觀察患者的面色及生命體征，如有異常及時(shí)給予處理。(3)穿刺后護(hù)理。囑患者按壓穿刺部位20 min，力度適中，不可動(dòng)作過大。臥床休息30 min。穿刺當(dāng)天避免進(jìn)食過熱食物，密切觀察穿刺處敷料有無滲血、滲液等。穿刺第2天可去除穿刺處敷料。告知患者穿刺后輕微疼痛是正常現(xiàn)象，一般不用特殊處理；輕微血腫經(jīng)局部加壓包扎可自行吸收。并告知患者保持局部清潔、干燥，如有異常不適可及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。及時(shí)將病理結(jié)果告知主管醫(yī)生，以便適時(shí)與患者或家屬主動(dòng)溝通，并采取相應(yīng)治療措施。

2 結(jié)果

本組120例患者中，發(fā)生5例(4.17%)并發(fā)癥。其中2例為穿刺處局部血腫，經(jīng)冷敷、加壓包扎后痊愈。3例出現(xiàn)暈厥，經(jīng)口服葡萄糖，靜脈補(bǔ)液、吸氧等措施處理后恢復(fù)正常，未發(fā)生其他并發(fā)癥。

3 討論

由于在常規(guī)健康體檢中應(yīng)用彩超對(duì)甲狀腺進(jìn)行掃查，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率、就診率、手術(shù)率均有逐年上升趨勢(shì)[3]。判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，既可以及時(shí)對(duì)惡性結(jié)節(jié)實(shí)施手術(shù)治療，又可避免對(duì)大量良性結(jié)節(jié)患者實(shí)施不必要的手術(shù)[4]。而FNAB能夠發(fā)揮其準(zhǔn)確定位的優(yōu)勢(shì)，明確甲狀腺結(jié)節(jié)及區(qū)域淋巴結(jié)的病理性質(zhì)，為臨床判斷手術(shù)與否及手術(shù)范圍提供依據(jù)。雖然FNAB操作簡(jiǎn)單、安全，并發(fā)癥少，但患者看到細(xì)長(zhǎng)的穿刺針及陌生的穿刺環(huán)境時(shí)，難免會(huì)有緊張、恐懼心理。而這些負(fù)面情緒直接會(huì)影響到患者的術(shù)中配合。因此針對(duì)性進(jìn)行健康教育，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，讓其有心理準(zhǔn)備，對(duì)緩解焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)其耐受性非常重要[5]。故有效的圍手術(shù)期護(hù)理及患者的密切配合是保證穿刺成功的重要因素。我們實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理、完善術(shù)前準(zhǔn)備及加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，最大程度緩解患者的負(fù)性心理，提高了患者FNAB檢查的積極性、依從性及成功率，取得了滿意的效果。

[1] 翟建敏，原韶玲.甲狀腺癌危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中華腫瘤防治雜志，2012，19(10)：791-795.

[2] 吳亮，楊順實(shí)，江學(xué)慶.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的術(shù)前診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25(1)：17-20.

[3] 何萬賓.30例甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理學(xué)分析[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(1)：29.

[4] 王芳.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012，35(4)：24-25.

[5] 宋佳佳.健康教育路徑在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20(6)：132-133.

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目，編號(hào)：201503191

R473.6

B

1077-8991(2017)06-0101-02

(收稿 2017-09-27)