馬青素

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 濮陽(yáng) 457000

已婚婦女門診中應(yīng)用陰道分泌物常規(guī)檢查效果分析

馬青素

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 濮陽(yáng) 457000

目的分析已婚婦女門診中應(yīng)用陰道分泌物常規(guī)檢查的價(jià)值。方法選取2016-12—2017-06間在濮陽(yáng)市人民醫(yī)院門診就診的120例婦科疾病患者，對(duì)其陰道分泌物進(jìn)行高倍顯微鏡、細(xì)菌白帶、陰道菌群的變化和清潔度等常規(guī)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果本組120例患者中82例(68.33%)患者陰道分泌物檢出病原菌感染，其中細(xì)菌性陰道炎29例(24.17%)、真菌性陰道炎24例(20.00%)、滴蟲(chóng)性陰道炎11例(9.17%)、其他(混合感染性)陰道炎18例(15.00%)，正常38例(31.67%)。82例陰道分泌物中檢出病原菌患者中陰道清潔度處于Ⅰ～Ⅱ度21例(25.61%)，Ⅲ～Ⅳ度61例(74.39%)。結(jié)論已婚婦女生殖道炎癥以細(xì)菌性陰道病和霉菌感染為主。通過(guò)陰道分泌物的常規(guī)檢查分析，有助于為女性生殖道炎癥疾病類型提供早期客觀診斷依據(jù)。

陰道分泌物；細(xì)菌；真菌；陰道炎

陰道分泌物是婦女陰道里分泌的一種白色液體，主要由陰道黏膜、宮頸腺體、前庭大腺及子宮內(nèi)膜的分泌物混合而成[1]。常用于女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤的診斷及雌激素水平的診斷。2016-12—2017-06間，我院對(duì)門診就診的120例已婚婦科患者的陰道分泌物標(biāo)本進(jìn)行檢查，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組120例患者，年齡26～70歲，平均38.64歲。均已婚已育。以陰部瘙癢、白帶顏色和氣味異常及自述腹痛、陰道分泌物增多等為主要癥狀。

1.2方法采集標(biāo)本前24 h避免性生活及陰道灌洗。由門診檢驗(yàn)科或婦科醫(yī)生用無(wú)菌棉拭子在陰道側(cè)壁上中1/3處采集標(biāo)本放入有少量生理鹽無(wú)菌試管中，立即送檢做常規(guī)濕片鏡檢。并于高倍鏡下查看滴蟲(chóng)、真菌及清潔度。嚴(yán)格按照《臨床檢驗(yàn)管理與技術(shù)規(guī)程》[2]操作，涂片自然干燥以后經(jīng)革蘭染色，觀察淋球菌、加特納菌等。打印染色結(jié)果并報(bào)告。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4](1)陰道清潔度及評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ度：鏡下見(jiàn)大量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)胞0～5個(gè)/HPF，無(wú)其他菌群。Ⅱ度：中等量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)胞10～15個(gè)/HPF，少量其他雜菌。Ⅲ度：少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)胞15～30個(gè)/HPF，雜菌較多。Ⅳ度：無(wú)陰道桿菌，有少量上皮細(xì)胞，白細(xì)胞>50個(gè)/HPF，大量雜菌。(2)病原菌測(cè)定或判斷標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)菌性陰道病：在高倍鏡下看到加德納菌和酸桿菌數(shù)量增加。霉菌感染：在高倍鏡下看到真菌及菌絲。滴蟲(chóng)感染：用懸滴法檢查到滴蟲(chóng)。其他陰道炎：細(xì)菌合并滴蟲(chóng)和(或)霉菌陽(yáng)性等。

2 結(jié)果

本組120例患者中82例(68.33%)患者陰道分泌物檢出病原菌感染，其中細(xì)菌性陰道炎29例(24.17%)、真菌性陰道炎24例(20.00%)、滴蟲(chóng)性陰道炎11例(9.17%)、其他(混合感染性)陰道炎18例(15.00%)、正常38例(31.67%)。82例陰道分泌物檢出病原菌患者中陰道清潔度處于Ⅰ～Ⅱ度21例(25.61%)，Ⅲ～Ⅳ度61例(74.39%)。

3 討論

通常情況下，正常健康女性的陰道中分布多種細(xì)菌，并且各個(gè)菌群維持良好的生態(tài)平衡。陰道分泌物異常多由各種病原菌感染引起陰道炎癥所致，診斷不及時(shí)或不準(zhǔn)確，可導(dǎo)致病情延誤,甚至上行感染，并發(fā)慢性宮頸炎、宮頸糜爛和宮頸癌等，對(duì)婦女身心健康造成嚴(yán)重影響[5]。陰道分泌物檢驗(yàn)作為婦科的常規(guī)和基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目之一，對(duì)促進(jìn)婦科病變的早期預(yù)防、正確診斷和及時(shí)治療意義重大。我們通過(guò)陰道分泌物常規(guī)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性陰道病在已婚者婦科疾病中的發(fā)病率最高，與Hickey RJ等[6]報(bào)道一致。該病主要是加德納桿菌和多種厭氧菌為主的過(guò)度繁殖取代乳酸桿菌而引起的一種感染性疾病，其與性生活不衛(wèi)生及陰道灌洗使陰道堿化等因素關(guān)系密切。霉菌感染亦占有較高比例，其原因?yàn)槊咕鷮?duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等的抵抗力較強(qiáng)，同時(shí)不規(guī)范使用抗生素、免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素，可使患者的菌群比例失調(diào)、免疫功能下降，進(jìn)而增加霉菌陰道炎癥的發(fā)病率。因此，醫(yī)生在治療細(xì)菌性陰道病或霉菌性陰道炎時(shí)應(yīng)囑患者保持良好衛(wèi)生習(xí)慣、避免使用堿性過(guò)高或者具有強(qiáng)氧化作用的洗滌用品等，并在治療中注意合理使用抗生素，以盡可能降低其發(fā)病率。本組滴蟲(chóng)感染率相對(duì)較低，考慮其主要通過(guò)性接觸和公共交叉污染而相互傳播。隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)水平和國(guó)民自身素質(zhì)的不斷提高及衛(wèi)生意識(shí)的加強(qiáng)，有效降低了滴蟲(chóng)感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，本組陰道分泌物檢出病原菌患者中陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ者比例(74.39%)較高。但不能排除陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度標(biāo)本中檢出滴蟲(chóng)及霉菌感染或其他病原體等情況，而混合性感染相對(duì)單一感染比例較低，但對(duì)其治療相對(duì)困難性較大，應(yīng)受到重視[7]。同時(shí)不斷結(jié)合檢驗(yàn)科工作實(shí)際情況,優(yōu)化檢驗(yàn)項(xiàng)目,不斷探索應(yīng)用特異性與敏感性較高的檢測(cè)方法，從而提高檢出的準(zhǔn)確率。

[1] 林國(guó)聰.鹿寨縣女性人群陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(15):1834-1835.

[2] 陸永綏,張偉民.臨床檢驗(yàn)管理與技術(shù)規(guī)程[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2004:379.

[3] 羅春麗，臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2009：240.

[4] 石波,徐元屏,朱慧芳.硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療混合性陰道炎的療效觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2011,8(6):150-151.

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[6] Hickey RJ，F(xiàn)orney LJ.Role of Gardnerella vaginalis in the pathogenesis of bacterial vaginosis：a conceptual model[J].The Journal of Infectious Diseases，2014，210(3)：338-343.

[7] 陳靜波,李小玲,崔清潭.5407例陰道分泌物常規(guī)檢查結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(4):403-404.

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1077-8991(2017)06-0094-02

(收稿 2017-08-26)