王英

(西華縣人民醫(yī)院 河南 周口 466600)

個體化圍手術期護理對膽結石伴糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術治療效果的影響

王英

(西華縣人民醫(yī)院 河南 周口 466600)

目的探討個體化圍手術期護理對膽結石伴糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術治療效果的影響。方法選取2015年4—12月西華縣人民醫(yī)院收治的擬行腹腔鏡膽囊切除術治療的膽結石伴糖尿病患者80例，為患者實施個體化圍術期護理干預。觀察患者術后治愈率和不良反應發(fā)生情況。結果患者治愈率為100%。其中，76例在術后1周痊愈出院，4例因膽漏行二次手術，二次手術結束10 d痊愈出院。80例患者中，有2例患者術后出現(xiàn)嘔吐，在采取相應的治療措施后患者嘔吐情況消失并痊愈出院。結論對膽結石伴糖尿病患者采用個體化圍手術期護理，不僅能夠保證手術的順利實施，同時也能夠提高患者的手術治愈率，縮短患者的住院時間，有利于患者術后康復。

個體化圍手術期護理；腹腔鏡膽囊切除術；糖尿病；膽結石

腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石治療效果較好，該術式也在臨床得到廣泛應用。當膽結石患者同時伴有糖尿病時，手術能否順利進行很大程度上受患者血糖水平的影響。研究發(fā)現(xiàn)，有效的圍手術期護理措施，不僅能夠促進手術的順利進行、有效降低患者手術并發(fā)癥發(fā)生率，還能夠幫助患者有效的控制血糖水平、減少患者術后的住院天數(shù)[1]。本研究通過對膽結石伴糖尿病患者圍手術期實施個體戶護理干預，探討其對膽結石伴糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年4—12月西華縣人民醫(yī)院收治的擬行腹腔鏡膽囊切除術治療的膽結石伴糖尿病患者80例。其中男48例，女32例，年齡為33～74歲，平均52.4歲，所有患者完善術前檢查，均已確診為膽結石。

1.2治療方法術前給予患者規(guī)范降糖治療。術中采用氣管插管全麻，使用氣腹針穿刺，保持氣腹狀態(tài)，壓力控制在10～12 mm Hg。置入腹腔鏡，明確膽囊位置，仔細探查患者膽囊三角區(qū)，準確判斷膽囊是否存在炎癥及與周圍組織有無粘連；完全分離膽囊管，使用兩道鈦夾夾閉膽囊管和動脈近端，一道鈦夾夾閉動脈遠端；切除膽囊。

1.3圍術期護理

1.3.1術前護理 術前給予患者規(guī)范降糖治療，使患者血糖控制在理想狀態(tài)；術前24 h囑患者半流質飲食，避免攝入豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，術前12 h禁食、6 h禁水；手術前1 d對患者腹部皮膚進行護理；了解患者心理狀態(tài)，對于緊張、焦慮不安的患者進行適當?shù)男睦硎鑼А?/p>

1.3.2術中護理 患者進入手術室后，與患者溝通，減輕其負性情緒；術中密切監(jiān)測患者生命體征情況，一旦出現(xiàn)異常立即報告手術醫(yī)師；調整手術室溫度、濕度，減少患者非手術部位裸露面積；配合手術醫(yī)師完成手術。

1.3.3術后護理 術后常規(guī)監(jiān)護6～8 h，待患者血糖水平達到正常范圍后可轉入普通病房。囑患者取平臥位，密切監(jiān)護患者的生命體征，給予低流量吸氧，保持呼吸道暢通；患者意識逐漸恢復后，鼓勵其適當下床活動，必要時給予患者腹部按摩，促進胃腸蠕動，防止腸粘連和尿潴留。術后早期采取“葡萄糖-胰島素-鉀”方式進行補液，待患者飲食基本恢復正常后，按照血糖水平采取規(guī)范降糖治療。注意及時復查患者電解質水平，避免水電解質紊亂。密切觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，及時采取有效處理措施。

1.4觀察指標觀察患者手術治愈率及不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1出院時間80例患者治愈率為100%。其中，76例在術后1周痊愈出院，4例因膽漏行二次手術，二次手術結束10 d痊愈出院。

2.2并發(fā)癥80例患者中，有2例患者術后出現(xiàn)嘔吐，在采取相應的治療措施后患者嘔吐情況消失痊愈出院；在第1次手術后，有4例患者出現(xiàn)膽漏而行第2次手術治療，第2次手術結束10 d痊愈后出院。

3 討論

膽結石是外科常見疾病，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內發(fā)生結石的疾病。結石在膽囊內形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導致膽囊的急性炎癥，該病還有致癌風險。對膽結石的治療方式主要包括藥物保守治療和手術治療兩種?；疾〕跗?，往往由于癥狀不明顯而被患者忽略，一旦出現(xiàn)明顯癥狀而就診時，大多數(shù)患者需采取手術治療。由于膽結石患者多為60歲以上老年人，體質差、伴發(fā)病多，大多難以耐受手術治療，尤其是伴糖尿病患者，血糖水平不僅影響手術治療的實施和進行，對手術治愈率和術后并發(fā)癥發(fā)生情況也有顯著影響。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理模式無法解決上述問題，而為老年膽結石伴糖尿病患者圍術期實施個體化護理可提高臨床效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。

個體化護理是一種新型護理模式，因其針對患者具體情況而實施個體化的護理措施，不僅可提高患者治療效果且可改善護患關系，提高護理滿意度，促進患者康復，因此，在臨床各科室護理工作中廣泛開展[4-5]。本研究通過對老年膽結石伴糖尿病患者實施個體化的圍手術期護理，研究結果顯示，80例患者治愈率為100%，其中，76例在術后1周痊愈出院，4例因膽漏行第2次手術，第2次手術結束10 d痊愈出院；有2例患者術后出現(xiàn)嘔吐，在采取相應的治療措施后患者嘔吐情況消失痊愈出院。

綜上所述，對膽結石伴糖尿病患者采用個體戶圍手術期護理，不僅能夠保證手術的順利實施，同時也能夠提高患者的手術治愈率，縮短患者的住院時間，有利于患者術后康復。

[1] 王楠.圍手術期護理干預對經(jīng)行腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥,2015,(25):234-235.

[2] 常鳳華.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并糖尿病患者圍術期護理效果的臨床分析[J].糖尿病新世界,2015,(13):122-123.

[3] 李華麗,梁雪,魏偉,等.開腹取石保膽術與膽囊切除術治療急性膽囊炎合并膽結石的臨床效果分析與護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(22):73-75.

[4] 白清梅.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎合并膽囊結石的圍術期綜合護理效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(7):1276-1277.

[5] 李慶月.膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理效果評價[J].臨床合理用藥雜志,2015,15(8):85-86.

R 473.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.127

2016-12-29)