李震

河南安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 安陽(yáng) 455000

股骨近端鎖定解剖鋼板治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折

李震

河南安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 安陽(yáng) 455000

目的觀察股骨近端鎖定解剖鋼板固定治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的效果。方法對(duì)46例老股骨粗隆間粉碎性骨折患者實(shí)施股骨近端鎖定解剖鋼板固定治療?；仡櫺苑治銎渑R床資料。結(jié)果本組手術(shù)時(shí)間為(50.68±12.45)min，未發(fā)生神經(jīng)及血管損傷等并發(fā)癥。切口均I期愈合。隨訪1～2 a，3例出現(xiàn)髖內(nèi)翻輕度畸形，未發(fā)生鋼板松動(dòng)、斷板及脫釘?shù)绕渌l(fā)癥。骨折均獲骨性愈合，愈合時(shí)間為(3.89±0.44)個(gè)月。依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為89.13%(41/46)。結(jié)論股骨近端鎖定解剖鋼板固定術(shù)治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折，創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、固定穩(wěn)定性高、并發(fā)癥少、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高。

股骨近端鎖定鋼板；老年；股骨粗隆粉碎性骨折

2015-01—2016-02間，我院對(duì)46例老年股骨粗隆間粉碎性骨折應(yīng)用股骨近端鎖定解剖鋼板固定治療，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組46例患者均為新鮮股骨粗隆間骨折。男25例，女21例；年齡60～81歲，平均70.24歲。均經(jīng)X線或CT等影像學(xué)檢查明確診斷。EvansⅡ型13例，Ⅲ型26例，Ⅳ型7例。合并高血壓11例，冠心病6例，糖尿病12例，慢性支氣管炎9例。8例患者合并2種及以上內(nèi)科疾病。

1.2方法[1-2]患者入院后均先行骨或牽引帶牽引。請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，將血糖、血壓、呼吸及心功能等各項(xiàng)指標(biāo)控制到手術(shù)耐受范圍內(nèi)。硬膜外麻醉，取平臥位，墊高患髖，常規(guī)消毒、鋪巾?；贾晒谴蟠致∩? cm至大粗隆下10 cm側(cè)方做直切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、闊筋膜及股外側(cè)肌，顯露骨折和股骨大粗隆，保留粉碎骨折周?chē)能浗M織和骨膜。先外展外旋及牽引患肢，進(jìn)行內(nèi)收內(nèi)旋復(fù)位，并盡可能復(fù)位骨塊。復(fù)位滿(mǎn)意后，將適當(dāng)長(zhǎng)度的解剖鋼板貼附于股骨大粗隆和股骨干外側(cè)，適當(dāng)調(diào)整鋼板位置。C型臂透視滿(mǎn)意后，在鋼板近端呈“品”字形的螺孔內(nèi)擰入帶螺紋的導(dǎo)向器，將3枚導(dǎo)針沿股骨頸方向鉆入股骨頭頸內(nèi)。C型臂透視下確保導(dǎo)針的針尖在關(guān)節(jié)面下方1 cm。拔出導(dǎo)針，在導(dǎo)針位置鉆孔并依次擰入2枚鎖定螺釘與1枚非鎖定自攻松質(zhì)骨螺釘。然后應(yīng)用2～3枚鎖定螺釘和1～2枚普通螺釘行鋼板遠(yuǎn)端固定。再次行C型臂透視，確定骨折端解剖復(fù)位及鋼板、螺釘固定滿(mǎn)意后，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行止血、沖洗，放置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后應(yīng)用抗生素2～3 d預(yù)防感染。術(shù)后12 h給予低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。繼續(xù)規(guī)范進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松及其他內(nèi)科疾病的治療。術(shù)后1 d囑咐患者臥床休息，實(shí)施患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮。術(shù)后3 d開(kāi)始進(jìn)行雙下肢直腿抬高等鍛煉。術(shù)后4周后復(fù)查骨折X線愈合較好，可借助雙拐進(jìn)行患肢不負(fù)重下地活動(dòng)。并依據(jù)X線等影像學(xué)復(fù)查骨折愈合情況決定完全負(fù)重行走時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)手術(shù)時(shí)間，神經(jīng)及血管損傷等并發(fā)癥及切口愈合情況。(2)隨訪期間觀察有無(wú)發(fā)生髖內(nèi)翻輕度畸形，鋼板松動(dòng)、斷板及脫釘?shù)炔l(fā)癥。(3)末次隨訪依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能。優(yōu)：髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常，無(wú)不適或疼痛，日常生活不受影響。良：髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)部分受限，長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)時(shí)可引起膝關(guān)節(jié)疼痛，日常生活基本能夠自理?？桑后y關(guān)節(jié)功能活動(dòng)部分受限制，短時(shí)間活動(dòng)可出現(xiàn)輕度不適和疼痛，須扶拐行走。差：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，疼痛劇烈，日常生活無(wú)法自理。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間為(50.68±12.45)min。未發(fā)生神經(jīng)及血管損傷等并發(fā)癥。切口均I期愈合。術(shù)后隨訪1～2 a，3例出現(xiàn)髖內(nèi)翻輕度畸形。未發(fā)生鋼板松動(dòng)、斷板及脫釘?shù)绕渌l(fā)癥。骨折均獲骨性愈合，愈合時(shí)間為(3.89±0.44)個(gè)月。末次隨訪依據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)29例，良12例，一般4例，差1例。優(yōu)良率為89.13%。

3 討論

治療股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)的目的是良好復(fù)位，牢固固定及早期功能鍛煉，最大限度減少并發(fā)癥，降低病殘率和病死率，提高生活質(zhì)量。股骨近端鎖定解剖鋼板治療老年性股骨粗隆間粉碎性骨折，其鋼板弧形及外形與股骨近端外側(cè)的解剖形態(tài)匹配，術(shù)中只需有限切開(kāi)股骨粗隆部肌組織，鋼板貼合于股骨上端粗隆部骨膜外,不需要?jiǎng)冸x骨折端骨膜和過(guò)多的肌組織，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，并減少損傷和術(shù)中出血，促進(jìn)骨折早期愈合。其近端的三個(gè)鎖定孔設(shè)計(jì)為三角形，抗剪切和抗旋轉(zhuǎn)效果可靠。在股骨頭頸內(nèi)運(yùn)用鎖定釘進(jìn)行多角度固定，能有效提升螺釘?shù)陌殉至?。而鎖定鋼板和螺釘形成的內(nèi)固定支架具有高度的角度穩(wěn)定性，能避免和減少螺釘退出及松動(dòng)，并保證斷端可有少量微動(dòng)以促進(jìn)骨痂形成，有利于骨折的愈合及軟組織的修復(fù),尤其適合骨質(zhì)疏松的老年粉碎性骨折患者[3]。

老年股骨粗隆間粉碎性骨折的手術(shù)方法較多，其中動(dòng)力髖螺釘(DHS)具有靜力性和動(dòng)力性加壓作用,能較好維持骨折軸向嵌壓,臥床時(shí)間短,可早期下床進(jìn)行功能鍛煉,并降低術(shù)后并發(fā)的發(fā)生率。但其僅有1枚頭釘進(jìn)入股骨頭，抗旋轉(zhuǎn)能力低。而且對(duì)骨組織損傷較大，固定效果差，愈合時(shí)間慢。易并發(fā)螺釘松動(dòng)退出、股骨頭切割、骨折不愈合、髖內(nèi)翻畸形等，影響術(shù)后恢復(fù)效果。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)是一種新型的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，以螺旋刀片代替近端拉力螺釘，增大了把持力，減少切割可能，進(jìn)一步提高結(jié)構(gòu)的自身穩(wěn)定性，具有較強(qiáng)的防旋轉(zhuǎn)能力。其穩(wěn)定性比傳統(tǒng)螺釘系統(tǒng)高，能避免發(fā)生骨不愈現(xiàn)象，術(shù)中出血量更少。但文獻(xiàn)報(bào)告[4-6]其與股骨近端鎖定鋼板的遠(yuǎn)期療效無(wú)顯著差異。故應(yīng)根據(jù)患者受損傷程度、骨折類(lèi)型、身體狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力及醫(yī)院自身?xiàng)l件等情況綜合考慮，選擇合適的治療方案，以提高手術(shù)效果及術(shù)后患者生活質(zhì)量。

[1] 余穎鋒,謝文偉,姚漢剛,等.股骨近端鎖定解剖鋼板和PFNA治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的療效比較[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版,2013,7(4):33-36.

[2] 周濤.探討股骨近端鎖定鋼板與動(dòng)力髖螺釘(DHS)治療老年性股骨粗隆間粉碎性骨折的效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(9):42-44.

[3] 李魁章,施宏宇,楊偉華,等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折[C].//全軍創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)大會(huì)，2015.

[4] 袁才斌,黃銘圖.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(10):138-140.

[5] 程波,易興彪,陳維義.Gamma3型髓內(nèi)釘與DHS、股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(2):143-145.

[6] 韓宏德.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和解剖型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(4):903-904.

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1077-8991(2017)06-0082-02

(收稿 2017-08-11)