黃賀軍 張曉光 宛磊 代彭威 王偉

河南漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院 漯河 462300

鎖定鋼板結(jié)合克氏針治療橈骨遠端C3型骨折

黃賀軍 張曉光 宛磊 代彭威 王偉

河南漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院 漯河 462300

目的探討解剖型鎖定鋼板結(jié)合克氏針撬撥內(nèi)固定治療橈骨遠端C3型骨折的效果。方法對48例橈骨遠端C3型骨折患者實施鎖定鋼板結(jié)合克氏針治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果術后隨訪6～18個月，平均11.5個月，骨折臨床愈合時間2.5～3.5個月，平均3個月。Gooney腕關節(jié)評分75～100分，平均為90.2分。優(yōu)36例，良10例，中2例。結(jié)論鎖定鋼板結(jié)合克氏針治療橈骨遠端C3型骨折，可防止骨折塊再移位，很好地恢復與維持關節(jié)面骨折塊的復位，減少術后并發(fā)癥，恢復腕關節(jié)的功能。

解剖型鎖定鋼板；內(nèi)固定；橈骨遠端骨折

2010-10—2015-08間，我科共收治48例橈骨遠端粉碎性骨折患者，均采用解剖型鎖定鋼板結(jié)合克氏針撬撥內(nèi)固定術治療[1-2]，骨折愈合及腕關節(jié)功能恢復良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組48例患者，男21例、女27例；年齡48～72歲，平均58歲。左側(cè)19例，右側(cè)28例，雙側(cè)1例。致傷原因為高空墜落傷、摔跤手掌撐地傷、交通車禍傷。均為C3型粉碎性骨折。

1.2方法患者入科后給予手法整復簡單復位，行石膏外固定?；贾Ц呓o予冷敷、消腫等對癥處理，預防張力性水泡生成。待5～7d腫脹消退后，行骨折切開復位內(nèi)固定手術。對于有張力性水泡的患者行水泡抽吸，待水泡皮膚干燥后實施手術。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，取仰臥位，前臂置于旋后位，上止血帶。在C型臂X線機透視下施術。取前臂遠端橈側(cè)屈腕肌的橈側(cè)切口，切開皮膚、皮下、筋膜，顯露橈側(cè)屈腕肌腱，保護橈動、靜脈。顯露旋前方肌，在該肌橈骨橈側(cè)止點處縱行切斷少許并推開，顯露整個橈骨遠端骨折端及關節(jié)囊。根據(jù)骨折塊移位的情況，選擇合適的角度采用電鉆將克氏針由橈骨橈側(cè)植入一側(cè)皮質(zhì)。骨錘敲擊克氏針尾端撬撥關節(jié)面，直視下復位并固定關節(jié)面，骨質(zhì)缺損量大時取髂骨植骨。應用解剖型鎖定鋼板固定。C型臂透視骨折及關節(jié)面復位情況、掌傾角、尺偏角、鋼板及克氏針的位置等。滿意后植入螺絲釘，干骺端骨折處的鋼板孔全部植入鎖定螺絲釘，以便起到鎖定鋼板的固定與支撐作用，鋼板近端植入適宜鎖定螺絲釘。沖洗創(chuàng)面，縫合旋前方肌，放置引流條，關閉切口。術后用腕關節(jié)支具固定患肢腕關節(jié)，抬高患肢。4～6周后去除支具，指導患者行腕關節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié)果

術后隨訪6～18個月，平均11.5個月。骨折愈合時間為2.5～3.5個月，平均3個月。關節(jié)面無塌陷，掌傾角、尺偏角及橈骨高度均恢復良好?？耸厢樤?～3個月后去除，內(nèi)固定鎖定鋼板均在12～14個月去除。腕關節(jié)活動度掌屈71.3°～78.2°，背伸60.1°～63.2°。Gooney腕關節(jié)評分75～100分，平均90.2分。優(yōu)36例，良10例，中2例。

3 討論

按AO分型，C3型橈骨遠端骨折屬嚴重不穩(wěn)定性骨折。橈骨遠端是松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的移行區(qū)，生物力學結(jié)構較薄弱，受傷后容易導致皮質(zhì)骨粉碎、松質(zhì)骨壓縮及關節(jié)面塌陷。腕關節(jié)結(jié)構改變在很大程度上影響關節(jié)的功能。如果僅行手法整復石膏外固定，很難獲得骨折的解剖復位，并且不利于患者腕關節(jié)功能的早期鍛煉，容易導致腕關節(jié)活動受限及創(chuàng)傷性腕關節(jié)炎。故應盡量恢復橈骨的長度、掌傾角、尺偏角及關節(jié)面的平整光滑，維持解剖復位或近解剖復位。同時恢復橈尺、橈腕關節(jié)的穩(wěn)定性，最大限度恢復腕關節(jié)功能[3]。因此堅強內(nèi)固定下早期腕關節(jié)功能鍛煉成為治療粉碎及不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的有效措施。

我們經(jīng)前臂遠端橈側(cè)屈腕肌的橈側(cè)切口，復位順序從掌側(cè)橈月關節(jié)面向橈側(cè)及背側(cè)擴展，直視下采用解剖型鎖定鋼板結(jié)合克氏針撬撥內(nèi)固定術治療C3型橈骨遠端骨折。能完整顯露骨折端及為骨折塊的復位提供良好的基礎。由于腕關節(jié)掌側(cè)關節(jié)囊結(jié)構致密，是維持腕關節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構，我們不主張切開腕關節(jié)掌側(cè)關節(jié)囊。術中在橈骨遠端橈側(cè)斜行植入克氏針，根據(jù)關節(jié)面骨折塊的情況選擇植入克氏針的方向。這種技術在骨折塊復位的同時亦完成了內(nèi)固定，也為下一步鎖定鋼板內(nèi)固定提供了基礎。術中根據(jù)骨質(zhì)缺損的程度，行髂骨植骨術。

文獻[4-5]報道橈骨遠端的C3型骨折的固定方法多采用掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定，祝文剛等[6]提出了外固定架結(jié)合克氏針或鋼板內(nèi)固定。鎖定接骨鋼板有內(nèi)固定架的作用，應用于橈骨遠端骨折，不但起到內(nèi)固定作用，而且對關節(jié)面的骨折塊有良好的支撐作用。解剖型鎖定接骨鋼板遠端鎖定孔有多個不同方向，對多個方向骨折塊的固定有明顯優(yōu)勢。遠端雙排多釘設計，能防止術后干骺端碎骨塊的塌陷。我們比較本組患者術前與術后的X線片，無一例發(fā)生骨折塊再移位情況。

[1] 曾林如,湯樣華,徐燦達,等.解剖型鎖定鋼板治療C3型橈骨遠端骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2014,30(3):226-228.

[2] Chung KC,Watt AJ, Kotsis SV, et al,Trentment of unstable distai radial fractures with the voiar locking plating system[J].J Bone Joint SurgAm ,2006,88:2687-2694.

[3] 張秋林,王秋根,張少成,等.橈骨遠端骨折的微創(chuàng)手術治療[J].中華手外科雜志,2016,22(1):11.

[4] 張殿英,傅中國,王天兵,等.兩種內(nèi)固定方法治療橈骨遠端骨折的療效比較研究[J].中華手外科雜志,2010,26(6):340-343.

[5] 唐濤,馮建璞,劉四海,等.掌側(cè)入路治療背側(cè)移位的橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折[J].中華手外科雜志,2009,47(12):916-919.

[6] 祝文剛,王水勛,牛洪華,等.小型外固定架結(jié)合克氏針治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折[J].中華手外科雜志,2011,27(6):378-379.

R683.41

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1077-8991(2017)06-0077-02

(收稿 2017-06-02)