房學武 徐啟飛 趙廣輝 于偉超

河南平頂山市第一人民醫(yī)院骨外二科 平頂山 467000

閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果

房學武 徐啟飛 趙廣輝 于偉超

河南平頂山市第一人民醫(yī)院骨外二科 平頂山 467000

目的觀察閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果。方法對平頂山市第一人民醫(yī)院2015-01—2017-01間收治的48例兒童肱骨髁上骨折實施閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，對臨床資料進行回顧性分析。結果本組48例患兒骨折均獲骨性愈合，愈合時間(5.28±0.62)周。術后隨訪3～18個月，6個月時依據(jù)Flynn肘關節(jié)功能評價標準，優(yōu)良率為93.75%(45/48)。隨訪期間未發(fā)生缺血性肌攣縮、骨化性肌炎、神經(jīng)血管損傷、肘外翻畸形愈合等并發(fā)癥。結論閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、骨折愈合時間短、關節(jié)功能恢復佳。

肱骨髁上骨折；兒童；閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定

兒童肱骨髁上骨折多為摔倒、墜落、交通事故等創(chuàng)傷所致,5～12周歲兒童發(fā)生率最高;多合并神經(jīng)、血管損傷等[1]。若治療不及時或方法不當，可增高Volkmann缺血性肌攣縮、肘內(nèi)翻、肘關節(jié)僵硬、骨化性肌炎等的概率，嚴重者可造成終身殘疾。2015-01—2017-01間，我們對收治的48例伸直型肱骨髁上骨折患兒實施閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，臨床效果肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組48例肱骨髁上骨折患兒均為外傷引起并經(jīng)X線正側(cè)位片檢查明確診斷。其中男33例，女15例；年齡4～13歲，平均6.87歲。左側(cè)25例，右側(cè)23例。均為閉合性伸直型(其中尺偏型28例，橈偏型20例)骨折。Gartland分型:Ⅱ型36例,Ⅲ型12例，無合并血管神經(jīng)損傷。受傷到就診時間為30 min～3 d，平均18.02 h。

1.2方法[2-4]采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或氯胺酮麻醉,取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾。C臂透視下觀察骨折移位情況，先行手法復位?；技缤庹?0°并外旋，前臂旋后位，兩助手分別持前臂和下壓上臂中下段，半伸肘位持續(xù)對抗牽引骨折遠近端，解除斷端嵌插，糾正重疊移位。術者一手拇、食指分別置于肱骨內(nèi)、外髁骨突處推擠，糾正旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位，經(jīng)正位透視證實后，把持骨折近端,雙手拇指放在尺骨鷹嘴上向前方擠壓骨折遠端,然后屈肘，保持肘關節(jié)在過度屈曲位和前臂旋前位，矯正前后移位。經(jīng)C型臂X線機透視復位滿意并維持復位。分別沿肱骨外踝最高點后下方1 cm及內(nèi)上髁頂點稍下方經(jīng)皮刺入1～2枚直徑1.5～2.0 mm克氏針，進針時應觸診捫及內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝位置并推擠尺神經(jīng)移位，避免傷及尺神經(jīng)?？耸厢樈徊嬗诠钦劬€上0.5～1.0 cm，并穿至對側(cè)骨皮質(zhì)，針尾置于皮外。通過活動肘關節(jié)及C臂機觀察，如骨折無移位、骨折固定可靠且活動度良好后，將針尾折彎剪斷留于皮外，無菌包扎。石膏或支具托前臂旋后位屈肘80°～90°固定。術后2周拆除石膏開始屈伸肘關節(jié),術后4周拔除克氏針。

1.3觀察指標及療效評定標準(1)觀察治療期間感染、關節(jié)僵硬、肘內(nèi)翻畸形、骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)療效評定參照Flynn肘關節(jié)功能評價標準[5]，其中，優(yōu)：復查X線片顯示骨折對位滿意。骨折愈合良好，無畸形，丟失提攜角和丟失伸屈功能0°～5°。良：骨折愈合良好，無畸形，丟失提攜角和丟失伸屈功能5°～10°。可：骨折愈合良好，無畸形，丟失提攜角和丟失伸屈功能10°～15°。差：患者骨折愈合或未愈，出現(xiàn)肘關節(jié)內(nèi)翻或外翻，關節(jié)僵硬，丟失提攜角和丟失伸屈功能>15°。(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%計算優(yōu)良率。

2 結果

48例克氏針固定良好，拔除后骨折均愈合，骨折愈合時間為(5.28±0.62)周。術后均獲隨訪3～18個月，6個月時依據(jù)Flynn肘關節(jié)功能評價標準：本組優(yōu)31例，良14例，可3例，差0例，優(yōu)良率為93.75%。未發(fā)生缺血性肌攣縮、骨化性肌炎、神經(jīng)血管損傷、肘外翻畸形愈合等并發(fā)癥。

3 討論

兒童肱骨髁上骨折因其解剖特性,具有復位困難,不易固定等特點。閉合復位、石膏外固定、鷹嘴骨牽引等保守治療不僅時間長、痛苦大，且存在固定不穩(wěn)定，易出現(xiàn)遲發(fā)性移位而導致肘內(nèi)翻和關節(jié)功能障礙等，影響骨折端的順利愈合和功能恢復。手術治療雖然能夠精確復位，特別是切開復位交叉克氏針固定穩(wěn)定性可靠，但對骨骺等血供和神經(jīng)破壞大，可引起骨骺生長障礙、神經(jīng)損傷及關節(jié)愈合畸形和瘢痕粘連等并發(fā)癥。閉合復位交叉克氏針內(nèi)固定是治療兒童肱骨髁上骨折簡單、實用的有效方法之一。與手法復位外固定比較，不僅增強固定的穩(wěn)固性，同時能早期功能鍛煉，促進肘關節(jié)功能的良好恢復。與切開復位等手術治療比較，可避免廣泛剝離骨折端周圍軟組織，減少對骨骺血供的破壞，降低了關節(jié)囊萎縮及關節(jié)周圍粘連所導致肘關節(jié)功能障礙的發(fā)生率。

我們對48例兒童肱骨髁上骨折實施閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術，操作簡單、創(chuàng)傷小、愈合時間短、并發(fā)癥少、功能恢復優(yōu)良率高，可明顯改善患兒生活質(zhì)量，應用效果肯定[3-6]。此外，骨折復位后固定性不穩(wěn)定可增加再移位的發(fā)生率，從而導致治療后肘內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率的升高。故在治療中須注意：復位時要注意糾正骨折遠端內(nèi)傾和尺偏，并適當矯枉過正，以減少骨折端移位發(fā)生率，防止發(fā)生肘內(nèi)翻等畸形愈合。

[1] 李揚.578例兒童肱骨髁上骨折流行病學調(diào)查分析[D].河南中醫(yī)藥大學,2016.

[2] 朱東波，李云龍.閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療伸直型肱骨髁上骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13(5):523-525.

[3] 馬益善，頡強，雷偉，等.閉合復位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(2):173-175.

[4] 曹進，仲肇平，周龍，等.內(nèi)外髁三針固定治療兒童肱骨髁上骨折中尺神經(jīng)損傷的預防[J].中國骨傷，2008，21(10)：781.

[5] Zamzam MM，Bakarman KA. Treatment of displaced su-pracondylar humeral fractures among children：crossedversus lateral pinning[J]. Injury，2009，40(6)：625-630.

[6] 曾潔潔,程喜紅,張利,等.閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2017,25(10):62-63.

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1077-8991(2017)06-0076-02

(收稿 2017-08-02)