韋銘銘 覃文報 韋巍 藍春祎

廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院 河池 547000

微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的效果觀察

韋銘銘 覃文報 韋巍 藍春祎

廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院 河池 547000

目的觀察微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床效果。方法將74例掌指骨骨折患者分為2組，每組37例。觀察組實施微型鋼板置入內(nèi)固定術(shù)，對照組采用克氏針內(nèi)固定治療。比較2組骨折愈合時間、功能恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生率等指標。結(jié)果觀察組術(shù)后骨折愈合時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)后均獲隨訪6～12個月，末次隨訪依據(jù)TAFS評分標準，觀察組功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折，愈合時間短、并發(fā)癥少、術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率高。

掌指骨骨折；克氏針；微型鋼板；內(nèi)固定

掌指骨骨折為臨床常見的一種手部骨折，多由多發(fā)性損傷造成。治療不當(dāng)可制約其骨關(guān)節(jié)功能和外形的良好恢復(fù)，給患者生活和工作帶來嚴重影響。2014-10—2016-08間，我們對74例掌指骨骨折患者分別實施微型鋼板和克氏針內(nèi)固定治療，并對不同治療方法的臨床效果進行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組74患者，男48例、女26例；年齡17～62歲，平均37.74歲。致傷原因：交通車禍傷29例,機械斗毆傷19例,重物擠壓傷26例。掌骨骨折36例(38處)，近節(jié)指骨骨折24例(26處)，中節(jié)指骨骨折14例(16處)。開放性骨折48例，閉合性骨折26例。納入標準：同一手部掌指骨骨折不超過2處；手部2處骨折病例骨折部位亦不在同一縱軸線掌指骨上。排除全身嚴重受傷、末節(jié)指骨骨折及有其他手術(shù)禁忌證者?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?。按照內(nèi)固定手術(shù)方式不同分為觀察組和對照組，每組37例。2組患者性別、年齡、骨折部位、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者術(shù)前均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。臂叢麻醉、放置氣囊止血帶。開放性骨折先清創(chuàng)后行內(nèi)固定術(shù)。對照組實施克氏針內(nèi)固定術(shù)：取仰臥位，閉合性骨折先盡可能行骨折閉合復(fù)位、克氏針內(nèi)固定。對閉合復(fù)位困難或失敗者及開放性骨折患者，取背側(cè)偏尺骨或偏橈骨縱行切口，指骨骨折取正中縱形切口，患肢外展。在C型臂透視下應(yīng)用克氏針從近節(jié)指骨兩髁或掌骨頭兩側(cè)進針。先將2枚克氏針由骨折端遠折段鉆至骨折處，手法使骨折達到解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位后，將克氏針鉆入指骨或掌骨近折段。對不能行交叉克氏針固定患者，選用單根克氏針順行或逆行插入骨腔通過骨折端固定。C臂透視以確定復(fù)位情況，同時活動手部各關(guān)節(jié)，檢查內(nèi)固定是否牢固。骨折復(fù)位固定滿意后，止血，閉合切口。觀察組采用微型鋼板內(nèi)固定治療：開放性骨折徹底清創(chuàng)后行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。閉合性骨折根據(jù)骨折部位取手術(shù)切口。掌骨取背側(cè)弧形切口，保護皮神經(jīng)及較大的靜脈。牽開伸肌腱即可暴露骨折端。根據(jù)骨折部位及形態(tài)選擇合適類型鋼板螺釘內(nèi)固定(近關(guān)節(jié)處則采用T型或L型，骨干中間則采用直鋼板),必要時應(yīng)用細鋼絲、螺釘或克氏針進行內(nèi)固定。鋼板置于傷骨背側(cè)、背外側(cè)或背內(nèi),并用至少2枚螺釘對骨折遠端和近端進行固定。固定后對骨折部位血管、神經(jīng)以及肌腱進行吻合,縫合切口[1-2]。

1.3觀察指標及評判標準(1)統(tǒng)計2組患者術(shù)后掌指骨骨折愈合時間、功能恢復(fù)情況及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)末次隨訪采用美國手外科協(xié)會(TAFS)評分標準[3]評價2組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況。優(yōu)：關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，掌指關(guān)節(jié)以及指間屈曲度>220 °。良：關(guān)節(jié)功能較之治療前明顯改善，掌指關(guān)節(jié)以及指間屈曲度180 °～220 °。差：關(guān)節(jié)功能較治療前無明顯改善，掌指關(guān)節(jié)以及指間屈曲度<180 °。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染2例(2處)，并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%。對照組術(shù)后發(fā)生切口感染4例(4處)，關(guān)節(jié)僵硬2例(2處)，并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者術(shù)后愈合時間及隨訪情況2組患者術(shù)后均獲6～12個月的隨訪。觀察組骨折愈合時間為(5.24±1.40)周，對照組為(7.06±2.08)周，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。末次隨訪觀察組：優(yōu)23例(24處)，良12例(14處)，差2例(2處)，優(yōu)良率為95.00%。對照組：優(yōu)16例(17處)，良14例(16處)，差7例(7處)，優(yōu)良率為82.50%。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

手部由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能精細，與人們的日常生活緊緊相連，故掌指骨骨折的治療應(yīng)達到解剖復(fù)位和避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)、側(cè)方成角和掌背向成角移位。為了保證手功能的恢復(fù)效果，須早期進行功能康復(fù)鍛煉。目前掌指骨骨折內(nèi)固定的材料有鋼板、克氏針、螺釘、鋼絲及外固定架等。其中微型鋼板內(nèi)固定和克氏針是最常用的兩種材料?？耸厢樑R床應(yīng)用時間長，固定輕便,操作難度低,對骨膜和血運損傷小,取針靈活。但需進行貫穿關(guān)節(jié)面的跨關(guān)節(jié)固定，可造成關(guān)節(jié)面破壞，無法早期活動，易增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率?？耸厢樄潭ǚ€(wěn)定性差，無加壓作用，易發(fā)生固定物松動及滑釘。此外，克氏針針尾對皮膚刺激性較大，感染率高[4]。與克氏針內(nèi)固定相比較，微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折，適用范圍廣、固定牢靠、骨折端縫隙小,可有效避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)、成角、短縮等各種移位，利于骨折愈合。微型鋼板多放置于側(cè)方，避免固定關(guān)節(jié)，可早期開展手指功能鍛煉，減少骨折周圍的粘連及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，有利于手部功能的良好恢復(fù)。但其操作復(fù)雜,對骨折端血運造成一定影響。且骨折愈合后需二次手術(shù)取出鋼板,患者痛苦大及對粉碎性骨折效果差。故應(yīng)結(jié)合患者骨折情的況全面評估，合理選擇術(shù)式。

[1] 趙根隆,劉文豪,曾開,等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效對比分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(1):90-91.

[2] 張曉宇,陳立科,吳向陽,等.微型鋼板置入內(nèi)固定與克氏針治療掌指骨骨折臨床效果比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(2):58-59.

[3] 李健挺，王云飛.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折療效與經(jīng)濟評價[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34(6)：709-712.

[4] 蘆其，李華，張華峰.微型鋼板在治療手掌(指)骨骨折中的應(yīng)用[J].中國骨折臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2010，2(1)：54-55.

R683.41

B

1077-8991(2017)06-0075-02

(收稿 2017-08-22)