吳榮斌

河南宜陽縣中醫(yī)院外二科 宜陽 471600

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)效果觀察

吳榮斌

河南宜陽縣中醫(yī)院外二科 宜陽 471600

目的分析腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果。方法對(duì)48例胃十二指腸潰瘍穿孔患者實(shí)施腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果本組無中轉(zhuǎn)開腹病例。手術(shù)時(shí)間(78.82±12.13)min，術(shù)中出血量(36.54±7.42)mL，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(15.18±4.18)h，住院時(shí)間為(8.16±2.08)d。術(shù)后均未使用鎮(zhèn)痛劑。未發(fā)生切口感染、腹腔殘余膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，患者均痊愈出院。結(jié)論對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者實(shí)施腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、安全性高。

胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)；療效

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化道潰瘍的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率占消化性潰瘍的5%～10%[1]。隨著腹腔鏡外科技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷性小、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上已廣泛應(yīng)用。2014-12—2016-10間，我們對(duì)48例胃十二指腸潰瘍穿孔患者實(shí)施腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料本組48例患者，男28例、女20例；年齡21～62歲，平均42.41歲。均有突發(fā)中上腹部劇痛病史及明顯腹膜炎體征。發(fā)病時(shí)間3～27 h，平均7.25 h。術(shù)前38例經(jīng)腹部CT和常規(guī)腹部立位片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。并根據(jù)術(shù)中探查所見和快速病理學(xué)檢查確診。其中胃竇部穿孔19例，十二指腸球部穿孔29例。穿孔直徑4.56～9.80 mm，平均6.50 mm。患者無嚴(yán)重心、肺、腦等器官功能障礙。未合并幽門梗阻、出血。既往無上腹部手術(shù)史。

1.2方法[2-4]均實(shí)施腹腔鏡胃十二指腸下穿孔修補(bǔ)術(shù)：氣管插管全身麻醉，取頭高腳低位(10°～15°)。臍下穿刺建立人工氣腹,壓力維持在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入腹腔鏡，作為觀察孔。左鎖骨中線肋緣下5 cm及10 cm處各置一操作孔。探查腹腔，吸凈腹腔膿液、滲液和胃內(nèi)容物。尋找穿孔位置，胃潰瘍穿孔者常規(guī)行快速病理學(xué)檢查，以排除惡性潰瘍穿孔。使用帶針4號(hào)線沿胃十二指腸縱軸全層間斷縫合2～3針，打結(jié)后將附近大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處固定。生理鹽水徹底沖洗腹腔，于近穿孔處和盆腔各放置引流管。術(shù)后均行胃腸減壓、禁食、抗感染治療。出院后繼續(xù)規(guī)范進(jìn)行內(nèi)科抗?jié)兗翱褂拈T螺旋桿菌治療。

2 結(jié)果

本組無中轉(zhuǎn)開腹病例。手術(shù)時(shí)間(78.82±12.13)min，術(shù)中出血量(36.54±7.42)mL，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(15.18±4.18)h，住院時(shí)間為(8.16±2.08)d。術(shù)后均未使用鎮(zhèn)痛劑。未發(fā)生肺部感染、切口感染、腹腔殘余膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，均痊愈出院。出院3個(gè)月后胃鏡復(fù)查顯示潰瘍愈合良好。

3 討論

治療胃十二指腸潰瘍穿孔的方法包括保守治療，開腹或腹腔鏡輔助下穿孔修補(bǔ)術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)及胃大部切除術(shù)等。對(duì)于穿孔直徑<2 cm等符合單純修補(bǔ)術(shù)指征的患者，應(yīng)用傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療效果肯定，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者疼痛重，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺陷。與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)比較，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)視野廣闊、清晰，可以快速確定病變部位和性質(zhì)，能徹底吸凈腹腔內(nèi)積液，清洗腹腔，最大程度減少腹腔膿腫的發(fā)生率[5]。同時(shí)創(chuàng)傷小，對(duì)腹腔臟器的干擾小，術(shù)后切口疼痛輕，胃腸功能恢復(fù)快，有利于患者早期下床活動(dòng)。此外，對(duì)于無潰瘍病史、癥狀不典型、術(shù)前確診困難的患者，腹腔鏡探查能做到快速診斷與手術(shù)修補(bǔ)一次進(jìn)行，效果可靠。實(shí)施中須注意：(1)對(duì)部分十二指腸球后潰瘍、胃后壁潰瘍、潰瘍穿孔巨大者，胃癌穿孔和潰瘍惡變且病期較晚者，或各種原因腹腔鏡操作困難等患者，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。(2)對(duì)胃潰瘍穿孔及患者年齡偏大或潰瘍面較大、邊緣不規(guī)則等疑為惡性病變時(shí)，須活檢排除惡性腫瘤。(3)常規(guī)放置腹(盆)腔引流管，及時(shí)引流術(shù)后滲液，避免腹盆腔膿腫形成。

[1] 梁朝陽,唐建周,黃俊敏,等.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療高齡患者胃十二指腸潰瘍急性穿孔68例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(4):626-627.

[2] 陸深泉,劉濤,李奕健.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(12):1069-1071.

[3] 鐘鋒,王金重,賴建生,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014(9):782-785.

[4] 劉安明.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(5):387-387.

[5] 卜震.腹腔鏡與開腹胃十二腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16(1)：71-73.

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1077-8991(2017)06-0065-02

(收稿 2017-08-12)