趙海濱

河南濮陽市中醫(yī)院外科 濮陽 457000

疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝效果

趙海濱

河南濮陽市中醫(yī)院外科 濮陽 457000

目的觀察疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的效果。方法對65例成人腹股溝患者實施疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)。觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果本組手術(shù)時間20～52 min，平均32 min。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留1例，腹股溝區(qū)異物感1例，陰囊腫脹1例。未發(fā)生其他并發(fā)癥。術(shù)后第1天疼痛VAS評分為(3.8±1.3)分，術(shù)后第3天VAS評分為(2.4±1.0)分。術(shù)后住院時間4～6 d，平均5.8 d，患者均痊愈出院。隨訪12個月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝，手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，安全性高。

腹股溝疝；疝環(huán)充填式；無張力疝修補術(shù)

2013-12—2016-03間，我們對65例成人腹股溝疝患者實施疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組65例患者均為可復(fù)發(fā)性疝。年齡36～78歲，平均56.6歲。斜疝59例，直疝6例。原發(fā)性疝62例，復(fù)發(fā)性疝3例。合并高血壓8例、糖尿病9例、慢性支氣管炎12例、良性前列腺增生癥10例。

1.2方法持續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。腹股溝韌帶中點上方2 cm至恥骨結(jié)節(jié)做一與腹股溝韌帶平行的4～6 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜?？v向分開提睪肌，游離精索并確定疝囊位置。將疝囊游離至疝囊頸部至顯露腹膜外脂肪，注意保護生殖股神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和精索。將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口(直疝三角)內(nèi)翻入腹腔。疝囊較大者在中部橫斷后，遠端止血后敞開曠置，近端縫合后內(nèi)翻入腹腔。將網(wǎng)狀填充物尖端朝腹腔方向填塞入內(nèi)環(huán)口，其底部與疝環(huán)邊緣平齊，填充物的外瓣與疝環(huán)周圍的腹橫筋膜進行縫合固定。囑患者咳嗽，以填充物不彈出為度。檢查術(shù)野無活動性出血后，在精索后方平鋪聚丙烯補片，并固定在腹股溝韌帶、聯(lián)合腱上。間斷縫合腹外斜股腱膜，重建外環(huán)。依次縫合皮下組織、皮膚。術(shù)后以鹽袋壓迫切口部位4～6 h[1-2]。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時間20～52 min，平均32 min。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留1例，經(jīng)導(dǎo)尿并留置尿管2 d后恢復(fù)自行排尿。腹股溝區(qū)異物感1例，陰囊腫脹1例，均未做特殊處理，均自行消失。未發(fā)生其他并發(fā)癥。術(shù)后第1天VAS評分為(3.8±1.3)分，僅3例患者應(yīng)用止痛劑。術(shù)后第3天VAS評分為(2.2±1.0)分，均未使用止痛劑。術(shù)后住院時間4～6 d，平均5.8 d，切口均I期愈合，痊愈出院。隨訪12個月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

傳統(tǒng)疝修補術(shù)是將聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶兩種不同組織強行拉攏縫合。不僅復(fù)發(fā)率高，且術(shù)后患者疼痛重、恢復(fù)慢、切口愈合差、術(shù)后并發(fā)癥多。疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)使用強度較高的聚丙烯單絲制成的網(wǎng)片和網(wǎng)塞，在無張力情況下對腹股溝后壁進行修補。不破壞腹股溝區(qū)的正常解剖層次，符合人體生物力學(xué)[3]。材料相容性較好，排異反應(yīng)低，故患者痛苦小、恢復(fù)快、手術(shù)適應(yīng)證廣、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。使用網(wǎng)塞對疝環(huán)填塞，有利于腹部壓力逐漸向周圍分散。而精索后方置入網(wǎng)片，能夠覆蓋直疝三角。利用成纖細胞的滲透性和組織的相容性，提升和加固了腹股溝管后壁抵抗力，有效降低了腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。

術(shù)后尿潴留主要與老年合并前列腺增生及麻醉方式或因疼痛不敢下床等有關(guān)，多數(shù)經(jīng)導(dǎo)尿后可緩解。腹股溝區(qū)異物感與患者體型偏瘦或術(shù)中腹膜前間隙分離不夠，網(wǎng)塞和補片選擇、裁剪及固定不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。而陰囊腫脹多與術(shù)中止血不徹底關(guān)系密切。此外，縫合固定不當(dāng)可導(dǎo)致網(wǎng)塞與補片移位引起復(fù)發(fā)[3]。故術(shù)者應(yīng)不斷提高手術(shù)操作技巧,根據(jù)患者個性差異選擇合適的網(wǎng)塞和補片，并在縫合前做適當(dāng)修剪。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，止血徹底。網(wǎng)片應(yīng)鋪平并與周圍組織固定，防止折疊及移位。術(shù)中注意保護髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及精索等[4]。術(shù)后切口壓鹽袋可預(yù)防皮下血腫和陰囊血腫形成。并嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)意外應(yīng)及時采取相應(yīng)處理措施，以提高治療效果。

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1077-8991(2017)06-0062-02

(收稿 2017-03-31)