趙迎春

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

超聲彈性成像與常規(guī)超聲鑒別乳腺腫塊良惡性的效果

趙迎春

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

目的分析比較超聲彈性成像與常規(guī)超聲鑒別乳腺良惡腫塊的效果。方法選取2016-01—2017-01間在西平縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的60例(82個(gè)腫塊)乳腺腫塊患者。術(shù)前均行常規(guī)超聲和超聲彈性成像評(píng)分檢查，以術(shù)后病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲彈性成像與常規(guī)超聲鑒別乳腺腫塊良惡性的效果。結(jié)果超聲彈性成像診斷惡性乳腺腫塊的敏感度、特異性和準(zhǔn)確率分別為96.5%、94.3%、95.2%，均顯著高于常規(guī)超聲的86.2%、86.8%、86.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲彈性成像對(duì)鑒別乳腺腫塊的良惡性具有較高的敏感度、特異性和準(zhǔn)確率，可作為患者選擇治療方法及普外醫(yī)生制訂治療方案的重要依據(jù)。

乳腺腫塊;超聲彈性成像;常規(guī)超聲

近年來(lái)隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展和在健康普查中應(yīng)用彩超對(duì)婦女的乳房進(jìn)行掃查，乳腺腫塊的檢出率逐年提高。如何鑒別乳腺腫塊的良惡性，避免惡性腫塊的漏診，已成為超聲醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)。常規(guī)超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)害、簡(jiǎn)便及分辨率高的檢查方法，不僅可以檢出臨床未觸及的小腫塊，而且可根據(jù)腫塊的二維聲像圖及血流特征進(jìn)行乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷，是臨床上乳腺病變的常用檢查手段之一。但對(duì)于一些微小腫塊，其聲像圖特點(diǎn)往往不典型，良惡性病灶聲像圖有交叉，鑒別診斷較為困難[1-2]。選取2016-01—2017-01間在我院接受手術(shù)治療的60例(82個(gè)腫塊)乳腺腫塊患者。術(shù)前均行常規(guī)超聲和超聲彈性成像評(píng)分檢查，以術(shù)后病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲彈性成像與常規(guī)超聲鑒別乳腺腫塊良惡性的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例(82個(gè)腫塊)患者，年齡19～70歲，平均42.6歲。術(shù)前均行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，排除囊腫性腫塊，并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診。腫塊直徑4.3～110.0 mm，平均17.4 mm。

1.2儀器與方法采用日立PREIRUS型彩色多普勒超聲診斷儀，7.5～13 MHz線陣高頻探頭，配有彈性成像系統(tǒng)。首先對(duì)病灶進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，記錄腫塊的部位、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、縱橫比及彩色血流信號(hào)。然后切換到彈性成像模式，手持探頭垂直于腫塊表面作輕微振動(dòng)，感興趣區(qū)應(yīng)超過(guò)腫塊范圍的2～3倍。壓力與壓放頻率綜合指標(biāo)保持在3～4，圖像穩(wěn)定2～3 s后將圖像儲(chǔ)存。所有檢查均由同一組醫(yī)師操作，2名高年資醫(yī)生進(jìn)行彈性評(píng)分。

1.3惡性腫塊診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 常規(guī)超聲[3]符合下述一項(xiàng)即為惡性腫塊:(1)邊緣有毛刺征。(2)內(nèi)有砂礫樣鈣化。(3)后方回聲逐漸衰減。(4)周邊出現(xiàn)高回聲厚暈。(5)病灶縱橫比≥1。(6)彩色多普勒血流信號(hào)>Ⅱ。(7)RI>0.70。

1.3.2 彈性成像[4]≥4分為惡性，≤3分為良性。1分：整個(gè)或大部分腫塊呈綠色。2分：腫塊周邊為綠色，中心顯示為藍(lán)色。3分：腫塊范圍內(nèi)呈現(xiàn)的綠色和藍(lán)色之比例相近。4分：整個(gè)腫塊呈現(xiàn)藍(lán)色或內(nèi)部伴有綠色。5分：腫塊及周圍組織均呈現(xiàn)為藍(lán)色，內(nèi)部伴有或不伴有綠色。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病理結(jié)果82個(gè)腫塊中，良性53個(gè)，其中乳腺纖維腺瘤25例、乳腺增生癥14例、乳腺纖維腺病11例、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例、纖維脂肪瘤1例。惡性29個(gè)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15例、導(dǎo)管內(nèi)癌7例、浸潤(rùn)性小葉癌4例、黏液癌2例、髓樣癌1例。

2.2常規(guī)超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照53個(gè)良性腫塊中46個(gè)診斷為良性，7個(gè)誤診為惡性；29個(gè)惡性腫塊中25個(gè)診斷為惡性，4個(gè)誤診為惡性。常規(guī)超聲診斷惡性的敏感度為86.2%(25/29),特異性為86.8%(46/53)。

2.3超聲彈性成像診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照53個(gè)良性腫塊中50個(gè)診斷為良性，3個(gè)誤診為惡性；29個(gè)惡性腫塊中28個(gè)診斷為惡性，1個(gè)誤診為惡性。超聲彈性成像診斷惡性的敏感度為96.5%(28/29),特異性為94.3%(50/53)。

2.4超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷結(jié)果對(duì)照82個(gè)腫塊中，超聲彈性成像正確診斷78個(gè)，準(zhǔn)確率為95.2%；常規(guī)超聲正確診斷71個(gè)，準(zhǔn)確率為86.6%。上述結(jié)果顯示，超聲彈性成像診斷的敏感度、特異性和準(zhǔn)確率均顯著優(yōu)于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

常規(guī)彩超通過(guò)高頻線陣探頭獲取乳腺內(nèi)腫塊的高清晰、高分辨率二維圖像，不但具有費(fèi)用低、無(wú)放射性傷害、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)，而且有較高的敏感度、特異性和準(zhǔn)確率，是目前臨床上乳腺病變的首選檢查方法[5]。但由于乳腺病變病理類型復(fù)雜，不同病理類型的腫塊聲像圖表現(xiàn)有一定的交叉重疊現(xiàn)象，特別是微小病灶的二維聲像圖表現(xiàn)不典型，故常規(guī)超聲難以達(dá)到理想的準(zhǔn)確率。

乳腺惡性腫塊的硬度遠(yuǎn)大于良性腫塊，超聲彈性成像技術(shù)是對(duì)外部壓力所致乳腺腫塊變形和扭曲的程度進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)腫塊不同區(qū)域顯示的顏色，對(duì)乳腺腫塊的硬度進(jìn)行彈性評(píng)分，此以鑒別乳腺腫塊的良惡性。彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，提高了鑒別診斷水平，具有比較高的準(zhǔn)確率，效果明顯優(yōu)于常規(guī)超聲檢查[6]。

我們選取術(shù)前行常規(guī)超聲和超聲彈性成像掃查、術(shù)后經(jīng)病理學(xué)確診的60例(82個(gè)腫塊)乳腺腫塊患者。以術(shù)后病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)超聲與超聲彈性成像鑒別乳腺腫塊良惡性的效果。結(jié)果顯示，超聲彈性成像診斷惡性乳腺腫塊的敏感度、特異性和準(zhǔn)確率分別為96.5%、94.3%、95.2%，均顯著高于常規(guī)超聲的86.2%、86.8%、86.6%。表明超聲彈性成像對(duì)鑒別乳腺腫塊的良惡性具有較高的敏感度、特異性和準(zhǔn)確率，可作為乳腺腫塊的重要手術(shù)指征。

[1] 甄艷華，冉青，楊利霞，等.乳腺微小占位性病灶的超聲彈性成像與病理檢查結(jié)果對(duì)照分析[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23(3)：14-16.

[2] 劉婉君.早期乳腺癌診斷中高頻彩色多普勒超聲臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(3):560.

[3] 王元媛.超聲彈性成像對(duì)乳腺腫瘤的診斷意義[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,7(8):131.

[4] 羅葆明,歐冰,智慧,等.改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2006,12(5):396-398.

[5] 王玉文.彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(6):175-176.

[6] 趙巧玲，李芬，張華，等.比較超聲彈性成像與CDFI鑒別診斷良惡性乳腺病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,29(1):75-78.

R445.1

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1077-8991(2017)06-0060-03

(收稿 2017-08-09)