祖旭峰

河南鞏義市人民醫(yī)院 鞏義 451200

大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張效果觀察

祖旭峰

河南鞏義市人民醫(yī)院 鞏義 451200

目的分析大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果。方法對98例(136條)下肢靜脈曲張患者行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療。結(jié)果本組手術(shù)時間32～52 min。未發(fā)生術(shù)中大出血等并發(fā)癥。術(shù)后出現(xiàn)皮膚灼傷8條，經(jīng)早期酒精濕敷自愈。皮下硬結(jié)11條，2～3個月后逐漸吸收。術(shù)后住院時間5～7 d。隨訪12個月，患者下肢酸脹感均明顯緩解或消失，靜脈曲張團消失，色素沉著變淺或消失，皮膚增厚、脫屑等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。彩超復(fù)查未發(fā)現(xiàn)淺靜脈再通。結(jié)論大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張,總有效率高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、安全性高，可明顯改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

血管腔內(nèi)激光手術(shù)；下肢靜脈曲張；效果分析

下肢靜脈曲張是涉及下肢淺靜脈系統(tǒng)及其屬支的血管病變，常表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲、擴張，甚至出現(xiàn)踝部足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，是血管外科的常見病，好發(fā)于長期站立、高強度負荷及久坐少動的職業(yè)人群[1]。穿彈力襪只能緩解癥狀，硬化劑注射復(fù)發(fā)率高，單純曲張靜脈高位結(jié)扎和微創(chuàng)剝脫術(shù)不僅創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時間長，復(fù)發(fā)率高。2011-02—2016-01間，我院對98例(136條)下肢靜脈曲張患者實施大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組98例(136條)大隱靜脈曲張患者，男46例(62條)、女52例(74條)；年齡32～69歲，平均42.68歲。以下肢靜脈曲張明顯，伴患肢酸脹、乏力為臨床表現(xiàn)。均經(jīng)術(shù)前下肢靜脈造影和多普勒彩超檢查確診。排除深靜脈瓣膜功能不全或血栓形成等患者。左側(cè)78條，右側(cè)58條。按照國際靜脈聯(lián)盟臨床分級(CEAP分級)：靜脈曲張伴下肢酸脹乏力(C2)94條，同時伴有下肢水腫(C3)18條，伴有肢體皮膚改變(如色素沉著、濕疹、脂質(zhì)硬皮癥等，C4)17條，合并已愈合潰瘍(C5)4條，潰瘍(C6)3條。

1.2方法[2-4]站立位下對曲張靜脈行精確標記。硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉?；颊呷∑脚P位。常規(guī)消毒、鋪巾，踝上扎止血帶。于腹股溝韌帶下方2～3 cm處作一橫切口，找到大隱靜脈主干后在根部切斷，雙重結(jié)扎近端。在內(nèi)踝上方找到大隱靜脈起始處，18G套管針分別穿刺剩余的曲張靜脈。成功后退出針芯，沿大隱靜脈主干置入260 cm超滑導(dǎo)絲80 cm至高位結(jié)扎處。再沿導(dǎo)絲置入F5導(dǎo)管,撤出導(dǎo)絲,沿導(dǎo)管內(nèi)置入激光光纖。利用激光光纖末端的瞄準光束定位激光光纖,將激光光纖頭送至導(dǎo)管前端，超出0.5 cm。啟動激光治療儀，用810 nm波長激光,設(shè)置發(fā)射功率12～14 W,激光脈沖時間1 s,間隔時間1 s。在連續(xù)發(fā)射脈沖激光的同時,以0.5～1.0 cm/s速度,將導(dǎo)管和光纖同步緩慢后撤。助手沿光纖頭端紅光閃爍標志處加壓,使靜脈壁均勻受到激光作用,以便使其完全閉合。對小腿曲張淺靜脈采用多點穿刺，12 W間斷脈沖治療。局部嚴重曲張的靜脈團,另做切口做局部切除或點狀抽剝,妥善壓迫防止血腫。術(shù)畢用彈力繃帶加棉墊均勻加壓包扎患肢4～5 d。囑患者穿彈力襪3～6個月，并避免久站及劇烈活動。

1.3觀察指標觀察并記錄手術(shù)時間、術(shù)后住院時間。統(tǒng)計術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪期間癥狀改善情況及復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時間為32～52 min，平均36.28 min。未發(fā)生術(shù)中大出血等并發(fā)癥。術(shù)后出現(xiàn)點狀皮膚灼傷8條，經(jīng)早期酒精濕敷自愈。皮下硬結(jié)11條，2～3個月后逐漸自行吸收。術(shù)后住院時間5～7 d，平均6.05 d。隨訪12個月，其間患者下肢酸脹感及濕疹均明顯緩解或消失，靜脈曲張團消失，色素沉著變淺或消失。彩超復(fù)查未發(fā)現(xiàn)淺靜脈再通病例。

3 討論

靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜功能缺陷及靜脈內(nèi)壓力升高是原發(fā)性下肢淺靜脈曲張發(fā)生的主要病理生理機制，最終導(dǎo)致大隱靜脈及屬支淤血、擴張及繼發(fā)皮膚營養(yǎng)不良性改變[5]。腔內(nèi)激光閉合術(shù)利用激光的熱能與特殊組織的激光效應(yīng)，使腔內(nèi)殘留的少量血液在光纖頂端形成高溫蒸汽泡,造成管壁大面積的熱損傷,從而發(fā)生纖維性愈合,使管腔永久性閉合,且對血管周圍正常組織損傷小，可有效緩解和改善靜脈曲張癥狀。但單純激光治療大隱靜脈曲張，光纖送入大隱靜脈根部的位置只能依靠目測指示光的位置或體表的粗略測量，導(dǎo)致送入位置精確性不高，不僅增加形成深靜脈血栓的風險，且術(shù)后復(fù)發(fā)率增高。而聯(lián)合高位結(jié)扎大隱靜脈可避免激光光纖誤入股靜脈損傷靜脈壁和術(shù)后血液由深靜脈倒流沖擊大隱靜脈，從而降低深靜脈血栓形成和管腔閉合不良等后果，減少術(shù)后肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。且腹股溝區(qū)小切口，用可吸收線縫合，創(chuàng)傷小，部位隱蔽，不影響美觀，彌補了激光技術(shù)的不足，并可擴大手術(shù)適應(yīng)證，適合光纖不易通過的范圍局限的曲張靜脈團。此外，我們治療開展初期術(shù)后仍出現(xiàn)皮膚灼傷、局部條索狀硬結(jié)等并發(fā)癥病例，須引起重視。其中發(fā)生皮膚點狀灼傷與開展初期手術(shù)熟練程度不高及未嚴格操作規(guī)范有關(guān)。例如光纖回撤速度或激光能量不恰當?shù)取６植砍霈F(xiàn)條索狀硬結(jié)可能與術(shù)中靜脈腔內(nèi)血液未排空或術(shù)后活動劇烈有關(guān)。故應(yīng)不斷提高醫(yī)生手術(shù)及激光治療儀等操作的規(guī)范性，并加強術(shù)后患者康復(fù)鍛煉的科學(xué)指導(dǎo)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，鞏固治療效果。

[1] 金一琦,徐國雄,黃劍,等.腔內(nèi)激光手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床療效[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2016,19(2):122-124.

[2] 史建中.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張319例臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2011,14(10):828-829.

[3] 徐鍵,高泉根,邱建平,等.腔內(nèi)激光結(jié)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張90例臨床報告[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(3):307-308.

[4] 余培東,陳耀堂,柴繼軍,等.高位結(jié)扎聯(lián)合激光腔內(nèi)治療大隱靜脈曲張135例分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(2):162-163.

[5] Benigni JP, CazaubonM, Kasiborski F，et，al. Chronic venous disease in the male. An ep idemi ol ogical survey[J].Int Angiol, 2004,23:147-153.

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1077-8991(2017)06-0059-02

(收稿 2017-05-01)