申成玉 劉海峰 王獻增 付金書

河南林州市人民醫(yī)院胸一科 林州 456500

中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的體會

申成玉 劉海峰 王獻增 付金書

河南林州市人民醫(yī)院胸一科 林州 456500

目的分析中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的效果。方法對40例自發(fā)性氣胸積極應用中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療。結果本組40例均1次成功置管，留置引流時間3～9 d。23例經(jīng)單純引流治療治愈，15例聯(lián)合持續(xù)負壓吸引或空針抽吸治療后痊愈。發(fā)生少量胸腔積液1例、輕微皮下氣腫2例，均經(jīng)對癥處理后痊愈。未發(fā)生導管阻塞、氣胸、繼發(fā)性穿刺口感染等并發(fā)癥。2例治療9 d后無效，分別予以傳統(tǒng)胸腔閉式引流術和手術治療后痊愈。結論應用中心靜脈導管進行閉式引流治療自發(fā)性氣胸，操作安全、簡便、肺復張完全，能在確保療效的基礎上進一步降低術后不良反應發(fā)生率。

中心靜脈導管；胸腔閉式引流術；自發(fā)性氣胸破口閉合

自發(fā)性氣胸多起病急，以胸痛、胸悶氣短、呼吸困難、刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)。發(fā)病后胸膜腔內(nèi)負壓可變成正壓,致使靜脈回心血流受阻,發(fā)生不同程度的心肺功能障礙，嚴重威脅患者生命。故對存在明顯呼吸困難癥狀的氣胸，均需要積極干預[1]。傳統(tǒng)的切開閉式胸腔引流效果好，但創(chuàng)傷大，疼痛重，制動時間長，影響肺復張，術后感染率高。2013-07—2016-01間，我院對40例自發(fā)性氣胸應用中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組40例患者，男23例、女17例；年齡19～61歲，平均45.43歲。均經(jīng)X線或胸部CT確診為閉合性氣胸，患者均出現(xiàn)氣管移位、患側呼吸音減弱或消失。其中左側26例，右側14例。

1.2治療方法術前均行X線攝片確定氣胸情況。準備16 G中心靜脈導管(單腔，規(guī)格為1.7 mm×20 mm)，擴張皮膚套管，穿刺針(18 G×70 mm)，負壓吸引器，注射器，一次性三腔閉式引流瓶和輸液延長管，J型金屬導絲(0.89 mm×60 cm)?；颊甙肱P位或平臥位，患側手臂抬高抱頭以充分暴露手術部位。穿刺部位常選定患側第2肋間鎖骨中線。應用穿刺針沿穿刺點垂直進針，回抽見氣體后停止進針。穿刺針針腔插入J型導引鋼絲10～20 cm，緩慢退出穿刺針，留置導絲，用血管擴張器擴寬入路。將中心靜脈導管沿導絲送入胸膜腔。導管管端固定在胸腔8～12 cm，連接胸腔閉式引流裝置，應用透明薄膜固定導管。整理好導管位置及走向，保持引流通暢，引流瓶的液體平面應低于引流管胸腔出口平面約60 cm，胸腔引流裝置負壓保持在-8～-12 cm H2O。當患者癥狀消失，觀察1～2 d水封瓶內(nèi)無氣泡逸出，行胸片證實肺復張，則夾管觀察24～48 h。復查胸片后無復發(fā)，即可拔管。

1.3觀察指標(1)穿刺口感染、皮下氣腫、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)療效判定標準。治愈：氣體吸收，肺完全復張或肺組織大部分復張。無效：氣體無明顯變化，病情加重。

2 結果

本組40例均1次成功置管，留置引流時間3～9 d，平均5.82 d。本組中23例經(jīng)單純引流治療治愈，15例聯(lián)合持續(xù)負壓吸引或空針抽吸治療后治愈。其間出現(xiàn)少量胸腔積液1例，輕微的皮下氣腫2例，給予及時沖洗導管等對癥處理后痊愈。未發(fā)生導管阻塞、氣胸、穿刺口感染、復張性肺水腫、明顯胸痛等并發(fā)癥。2例治療9 d后無效，分別予以傳統(tǒng)胸腔閉式引流術和手術治療后痊愈。

3 討論

胸膜腔是臟、壁層胸膜間的閉合腔，由于肺的彈性回縮力是一負壓腔，當各種誘因致使肺泡內(nèi)壓急劇增高時，會導致肺-胸膜發(fā)生破裂，胸膜腔將與大氣相通，氣流便進入胸腔形成氣胸。對于肺壓縮明顯、癥狀重的患者,胸腔閉式引流術是有效治療措施之一。其中中心靜脈導管胸腔閉式引流因導管材料為細而軟的硅膠管，其組織相容性好，無刺激性，復張后或氣體量少時不易傷及肺，且固定可靠、簡便，并便于胸腔給藥和沖洗。而且可隨時控制引流速度，改變引流體位。不僅治療創(chuàng)傷小，操作簡單，能迅速緩解患者的癥狀，且愈后不留瘢痕，患者耐受性高[2]。在使用過程中，應嚴格無菌操作，保證引流通暢，防止導管脫落，減少并發(fā)癥發(fā)生。此外，因其管徑較細，對合并有胸腔積液等患者不宜使用。

[1] 舒鷹,李荊萍.腹腔引流導管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J].實用醫(yī)藥雜志，2016,33(1):26-27.

[2] 陳銀花.中心靜脈導管胸腔閉式引流聯(lián)合持續(xù)負壓吸引治療自發(fā)性氣胸76例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2013，24(7)：810-811.

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1077-8991(2017)06-0052-02

(收稿 2017-05-01)