唐繼霞

河南平輿縣人民醫(yī)院 平輿 463400

老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理效果觀察

唐繼霞

河南平輿縣人民醫(yī)院 平輿 463400

目的 探討老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理的效果。方法 對46例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者給予術(shù)前控制并存疾病，加強(qiáng)心理干預(yù)，術(shù)后給予全面細(xì)致的病情觀察及飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防等圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理等措施。觀察手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 本組患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)水電解質(zhì)代謝紊亂及酸中毒2例、切口感染1例、肺部感染1例，經(jīng)對癥處理后治愈。未發(fā)生膽漏、腹腔感染等其他并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間(7.56±1.28)d，均痊愈出院。結(jié)論 對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者做好圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理措施，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術(shù)效果，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

膽囊炎；結(jié)石；圍手術(shù)期；護(hù)理

由于老年患者抵抗力較差，急性結(jié)石性膽囊炎術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。故加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理措施對獲得良好的手術(shù)效果及預(yù)后至關(guān)重要[1]。2015-01—2016-03間，我們對46例實(shí)施手術(shù)治療的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者，精心實(shí)施圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者的臨床表現(xiàn)和超聲、病理學(xué)等輔助檢查結(jié)果均符合急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男25例，女21例；年齡60～72歲，平均64.60 歲。伴膽總管結(jié)石者4例，伴化膿性膽管炎者3例，伴感染性休克2例。合并心腦血管疾病10例，呼吸系統(tǒng)疾病9例，糖尿病4例，前列腺增生6例。并存1種病12例，并存2種及以上疾病19例。本組均符合相關(guān)手術(shù)指證，其中膽囊切除術(shù)28例,膽囊造瘺術(shù)12例,膽囊切除、膽總管探查、取石及T管引流術(shù)6例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患者生命體征及臨床癥狀。建立靜脈通路并遵醫(yī)囑輸液以糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂和維持酸堿平衡，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。協(xié)助患者完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、超聲等檢查。術(shù)前1 d積極做好皮膚、胃腸道及輸血等準(zhǔn)備工作。有吸煙史患者囑術(shù)前禁煙。并做好手術(shù)器械、急救藥品等相應(yīng)手術(shù)所需物品的準(zhǔn)備。(2)積極控制并存疾?。赫堄嘘P(guān)?？茣\，積極控制血壓、血糖，改善心肺功能等，提高手術(shù)耐受力。協(xié)助醫(yī)生全面分析手術(shù)危險(xiǎn)因素，制訂護(hù)理方案。(3)心理護(hù)理：老年急性結(jié)石性膽囊炎患者發(fā)病急、進(jìn)展快。患者擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，影響其治療信心。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心各項(xiàng)訴求，并詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、安全性和必要性。告知術(shù)中與術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒[3]，提高治療信心。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)病情觀察：密切觀察患者的脈搏、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度等生命體征及心電圖。對合并有高血壓、心臟病的患者，及時(shí)詢問是否有心慌、胸悶、氣短等先兆癥狀。并督促其遵醫(yī)囑按時(shí)服藥以穩(wěn)定血壓、血糖等指標(biāo)。對出現(xiàn)疼痛的患者，耐心講解疼痛產(chǎn)生的原因，并轉(zhuǎn)移其注意力,減輕疼痛感,必要時(shí)可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。(2)引流管護(hù)理：妥善固定引流管，避免受壓、阻塞，保持引流管通暢。觀察引流液顏色及性狀并做好記錄。定期更換引流袋，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(3)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：協(xié)助患者翻身，變換體位促進(jìn)排痰。及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，防止分泌物堵塞呼吸道。對咳嗽無力患者,可用吸痰管吸出分泌物。老年患者肺功能差,吸痰時(shí)間切勿過長。對于痰液黏稠或不易咳出者，可遵醫(yī)囑實(shí)施霧化吸入，減少肺部感染發(fā)生。密切觀察患者有無腹脹、腹痛及滲血等情況,發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。病情許可情況下鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)。更換切口敷料和引流袋等護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，避免發(fā)生感染。(4)飲食護(hù)理：老年患者器官儲備功能差，手術(shù)消耗多，術(shù)后易出現(xiàn)營養(yǎng)不良[4]。應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，并盡快由腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，由流質(zhì)飲食逐步過渡到正常進(jìn)食。囑咐患者多食易消化、清淡的食物，適當(dāng)增加富含維生素、纖維素、蛋白質(zhì)等飲食，保證機(jī)體營養(yǎng)充足。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后發(fā)生水電解質(zhì)代謝紊亂及酸中毒2例、切口感染1例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，均經(jīng)對癥處理后治愈。未發(fā)生膽漏、腹腔感染等其他并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間為(7.56±1.28)d，均痊愈出院。

3 討論

加強(qiáng)老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理，預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，對保證手術(shù)治療效果起著關(guān)鍵作用[5]。系統(tǒng)護(hù)理是順應(yīng)時(shí)代的需求以服務(wù)患者為主中心的護(hù)理方法。其理念是對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，包括心理支持、全面病情觀察和針對性飲食等圍手術(shù)期的全面護(hù)理干預(yù)措施。我們對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者，于圍手術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理措施，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在提高手術(shù)效果的同時(shí)，縮短了術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)其早期康復(fù)。

[1] 劉艷，劉飛勇，何靖雯，等.老年急性結(jié)石性膽囊炎的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(9)：39-40.

[2] 周月平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10(14)：1 314.

[3] 王昆卉.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(12):148.

[4] 連牡丹.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(2):141-142.

[5] 符于正,盧海芳.老年急性結(jié)石性膽囊炎的圍手術(shù)期護(hù)理[C]// 2012全國普通外科新理念新技術(shù)研討會暨海南省醫(yī)學(xué)會外科學(xué)術(shù)會議.2012.

(收稿 2016-11-17)

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