劉昆

河南商丘市中心醫(yī)院彩超室 商丘 476100

甲狀腺癌術(shù)前彩超檢查的臨床價(jià)值

劉昆

河南商丘市中心醫(yī)院彩超室 商丘 476100

目的 探討甲狀腺癌術(shù)前彩超檢查的臨床價(jià)值。方法 選取2013-05—2016-05 間接受手術(shù)治療的130 例甲狀腺癌患者，對(duì)其術(shù)前的彩超檢查資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 130 例甲狀腺癌患者中術(shù)前彩超檢出125 例(96.15%)。75 例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中術(shù)前彩超檢出68 例(90.67%)。結(jié)論 彩超可以準(zhǔn)確顯示甲狀腺癌的位置、大小、形態(tài)、回聲以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，為選擇手術(shù)方式及范圍提供重要參考依據(jù)，具有重要臨床價(jià)值。

甲狀腺癌；超聲；術(shù)前評(píng)估；應(yīng)用價(jià)值

甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1.3 %～1.5 %，其中乳頭狀癌占70 %～80 %，早期即可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。濾泡狀癌生長(zhǎng)速度較快，中度惡性，容易發(fā)生血運(yùn)轉(zhuǎn)移。而未分化癌預(yù)后差，平均生存時(shí)間3～6 個(gè)月[1]。彩超作為甲狀腺癌術(shù)前檢查的一種重要手段，其敏感度高且結(jié)果客觀、準(zhǔn)確，已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。因此，提高術(shù)前彩超的診斷水平對(duì)提高治療效果非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-05—2016-05間在我院接受治療的130 例甲狀腺癌患者，其中男58 例、女72 例；年齡27～74 歲，平均42.8 歲。病程3 個(gè)月～12 a，平均3.6 a。均根據(jù)術(shù)前彩超檢查、術(shù)中和術(shù)后病理學(xué)檢查確診。乳頭狀癌113 例，濾泡癌14 例，髓樣癌3 例。其中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移75 例。

1.2 檢查方法 患者均給予彩超檢查[3]。采用GE公司生產(chǎn)的Logic 7 型彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。暴露頸部，行橫切、縱切、斜切全面掃查甲狀腺。重點(diǎn)探測(cè)腫塊的部位、大小、邊界、有無(wú)包膜、邊緣、內(nèi)部回聲、血供、有無(wú)鈣化、與甲狀腺動(dòng)脈距離、后方是否出現(xiàn)衰減。

2 結(jié)果

130 例甲狀腺癌患者中經(jīng)彩超檢出125 例，漏診5 例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)96.15%。病灶表現(xiàn)：形態(tài)規(guī)則24 例，不規(guī)則106 例。邊界清楚16 例，不清楚114 例。細(xì)鈣化92 例，粗鈣化38 例。內(nèi)部低回聲81 例，中-高回聲29例，混合回聲20 例。暈圈清楚6 例，模糊124 例。75 例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中經(jīng)彩超檢出者68 例，漏診7 例，檢出率90.67%。分布情況：Ⅰ區(qū)1 例，Ⅱ～Ⅳ區(qū)36 例，Ⅴ區(qū)5 例，Ⅵ區(qū)32 例。依據(jù)彩超檢查結(jié)果及術(shù)中情況，118例患者施行甲狀全切除，12 例患者施行單側(cè)腺葉切除。淋巴結(jié)清掃者75 例，其余55 例術(shù)中探查未見(jiàn)淋巴結(jié)異常而未清掃。

3 討論

彩超對(duì)甲狀腺進(jìn)行掃查，能探及直徑2 mm的結(jié)節(jié)，并可辨別結(jié)節(jié)屬囊性還是實(shí)質(zhì)性及明確其大小、邊界、有否鈣化、血供狀況。惡性腫瘤生長(zhǎng)時(shí)依賴(lài)新生的血管，血管不規(guī)則且大多分布在腫瘤內(nèi)部。血運(yùn)豐富，流速增快。在甲狀腺癌內(nèi)部可探到豐富的、彩色的血流信號(hào)，走形雜亂，周邊血流分布少。且能夠檢測(cè)到阻力較高的動(dòng)脈血流頻譜。彩超作為診斷甲狀腺癌常用的檢查方式，主要優(yōu)勢(shì)為對(duì)患者無(wú)損傷、患者不用服造影劑、不會(huì)產(chǎn)生輻射，且對(duì)碘無(wú)限制，尤其利于鑒別囊、實(shí)性以及測(cè)定腫瘤容積、大小。診斷迅速、實(shí)時(shí)成像，可重復(fù)檢查[3]。

臨床上發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)異常或者腫瘤侵犯被膜是清掃淋巴結(jié)的兩個(gè)重要依據(jù)。因此，術(shù)前正確判斷有無(wú)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)對(duì)選擇淋巴結(jié)清掃術(shù)具有重要指導(dǎo)意義。傳統(tǒng)淋巴結(jié)觸診的檢出率相對(duì)較低，而高分辨率彩超能夠直觀、清楚顯示頸部各分區(qū)內(nèi)的淋巴結(jié)分布情況，并依據(jù)聲像圖特征判斷是否是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，為選擇清掃方式以及確定清掃范圍提供了客觀依據(jù)[4]。

彩超是評(píng)估甲狀腺癌術(shù)前頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常用的一種檢查方法，但是仍存在一定局限性。主要原因有：中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)太小而無(wú)法明確有無(wú)腫大淋巴結(jié)；喉返神經(jīng)周?chē)牧馨徒Y(jié)不易被超聲探到；超聲檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小仍沒(méi)有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。近年隨著高頻超聲應(yīng)用于臨床，已經(jīng)成為淺表淋巴結(jié)檢查最有效的影像學(xué)手段。不僅可以增加隱匿性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出率，且對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷及鑒別診斷提供了客觀依據(jù)，還可明確轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的體位置。但術(shù)前彩超評(píng)估對(duì)甲狀腺癌手術(shù)范圍以及淋巴結(jié)清掃范圍、必要性、方式選擇等的臨床價(jià)值亦存在爭(zhēng)議。因頸旁區(qū)易發(fā)生淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，易被誤診為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。部分轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)體積較小，聲像圖不夠典型及術(shù)前彩超掃查不全等，容易漏診。因此，術(shù)前彩超評(píng)估時(shí)務(wù)必綜合判斷，一定仔細(xì)、全面判定，盡可能減少漏診。聲像圖的典型征象越多(如圓形或類(lèi)圓形與低回聲或伴隨囊性變、鈣化與團(tuán)狀高回聲等)[7]，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的可能性越大。

[1] 高金霞，蔣正強(qiáng)，高英.83例甲狀腺癌高頻彩色多普勒超聲圖像特征分析[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(2)：69-72.

[2] 郭豐琨，段新平.彩超在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(5)：122-123.

[3] 趙博，王金銳，胡靜，等.術(shù)前超聲在分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)手術(shù)選擇中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(11)：964-967.

[4] 申忠梅.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床探析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(9)：28-29.

[5] 韓志江，雷志鍇，陳文輝，等.CT在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25(11)：804-806.

[6] 楊峰.超聲和 CT 對(duì)術(shù)前甲狀腺乳突狀癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的評(píng) 價(jià)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38(7)：758-761.

[7] 黃麗燕，何以敉，薛恩生，等.超聲對(duì)甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)區(qū)域及特點(diǎn)的評(píng)價(jià)[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23(9)：769-772.

(收稿 2016-09-22)

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