雷永紅，單晨，呂俊文，梁允興

（中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院住院病案管理科，海南 三亞 502013）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

一種醫(yī)院死亡病例管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

雷永紅，單晨，呂俊文，梁允興

（中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院住院病案管理科，海南 三亞 502013）

本研究設(shè)計(jì)一種基于HIS系統(tǒng)的死亡病例管理系統(tǒng)，完成了醫(yī)院前端—太平間中端—?dú)泝x館末端的死亡病例全程信息化閉環(huán)管理；該系統(tǒng)以模塊化開發(fā)，配備公用服務(wù)器和RFID的物聯(lián)網(wǎng)功能，醫(yī)院公共衛(wèi)生科室、太平間、民政殯儀館、公安戶籍管理部門等多單位可根據(jù)自身業(yè)務(wù)需求定制系統(tǒng)，在統(tǒng)一的平臺上實(shí)現(xiàn)自死亡病例發(fā)生開始產(chǎn)生的信息以鏈?zhǔn)叫畔⒘鹘尤胂乱粯I(yè)務(wù)部門直至終結(jié)，可避免遺漏丟失信息。這對于提高醫(yī)院對死亡病例信息管理水平有重要意義。

死亡病例；HIS系統(tǒng)；信息系統(tǒng)

目前國內(nèi)醫(yī)院對死亡病例的管理，如填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書、太平間遺體出入庫管理等，多停留在手工紙質(zhì)管理階段，紙質(zhì)文檔容易出現(xiàn)填寫不全、遺失丟失、保管質(zhì)量較低、提取統(tǒng)計(jì)信息困難等問題，故對舊有流程進(jìn)行信息化改造顯得十分必要；以信息化手段實(shí)現(xiàn)死亡病例流程的閉環(huán)管理，可避免死亡病例在醫(yī)院中產(chǎn)生的“信息孤島”現(xiàn)象，進(jìn)一步提高醫(yī)院對死亡病例的綜合管理水平。本研究擬設(shè)計(jì)一種醫(yī)院死亡病例管理系統(tǒng)，將死亡醫(yī)學(xué)書報(bào)告循環(huán)模式，即從死亡患者基本信息采集、醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書、死亡醫(yī)學(xué)證明書審核、死亡醫(yī)學(xué)書上報(bào)、死亡醫(yī)學(xué)書質(zhì)控，到死亡醫(yī)學(xué)書管理統(tǒng)計(jì)信息流的產(chǎn)生、加工、和管理，上升為閉環(huán)結(jié)構(gòu)[1]。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)背景

1.1 目前醫(yī)學(xué)死亡證明書管理存在的問題 我院是一家綜合性三甲醫(yī)院，住院床位600余張，年死亡病例在100余人左右，急診與病房比例為3：5，目前我院死亡病例上報(bào)與死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫的主管部門為公共衛(wèi)生科，信息上報(bào)的基本流程為：在發(fā)生死亡病例時(shí)醫(yī)生要填寫全省統(tǒng)一的“醫(yī)學(xué)死亡證明書”。同時(shí)填寫死亡報(bào)告和死亡醫(yī)學(xué)討論表交給住院病案管理科，公共衛(wèi)生科對死亡證明書進(jìn)行核對并網(wǎng)絡(luò)直報(bào)到CDC。目前死亡醫(yī)學(xué)證明書以市疾控給我們配發(fā)紙質(zhì)版醫(yī)學(xué)死亡證明書，因受海南省土葬理念影響，部分來院前死亡的本地患者家屬不會索取死亡證明書，直接將遺體拉走土葬；而且經(jīng)過我們對海南省各家醫(yī)院的調(diào)研，無論住院還是急診在死亡病例管理的信息化建設(shè)仍不完善，很多急診死亡醫(yī)囑的下達(dá)仍以手寫紙質(zhì)版為主，公共衛(wèi)生科無法實(shí)時(shí)掌握死亡病例信息，造成醫(yī)學(xué)死亡證明書遺漏填寫的現(xiàn)象。

1.2 公安戶籍注銷與民政部門的需求 目前海南省注銷戶口需亡者家屬出示亡者的戶口簿、身份證及醫(yī)學(xué)死亡證明書去當(dāng)?shù)嘏沙鏊k理，而因受亡者家屬辦理注銷主動(dòng)性不高、居民補(bǔ)助等因素影響，公安戶籍注銷不能做到實(shí)時(shí)辦理；近年來海南死亡人口火化率一直徘徊在8%左右，三亞市為改變本地入土為安的意識，正式出臺《三亞市惠民殯葬補(bǔ)貼實(shí)施方案》，需提供亡者的戶口簿、醫(yī)學(xué)死亡證明和火化證到殯儀館領(lǐng)取并填寫《三亞市惠民殯葬補(bǔ)貼申請表》，給予基本喪葬服務(wù)費(fèi)補(bǔ)貼最低4 630元。由此可見公安和民政部門也涉及到死亡病例的管理。本研究開發(fā)的死亡病例管理系統(tǒng)應(yīng)以醫(yī)院為起點(diǎn)，預(yù)留與公安、民政系統(tǒng)接口，一旦在醫(yī)院發(fā)生死亡病例，即可推送至公安派出所敦促其家屬注銷戶口，推送信息至民政殯儀館完成遺體火化與殯葬補(bǔ)貼的申領(lǐng)工作，從而實(shí)現(xiàn)死亡病例的全程信息化閉環(huán)管理，并實(shí)現(xiàn)死亡病例信息的互通互認(rèn)。

2 死亡病例管理系統(tǒng)功能的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1 死亡醫(yī)學(xué)證明電子版的管理 在提供死亡醫(yī)學(xué)證明書電子版打印服務(wù)方面，目前全國僅有北京市試點(diǎn)死亡醫(yī)學(xué)證明書的網(wǎng)絡(luò)填寫，且規(guī)定電子版效力與紙質(zhì)版相同。本研究開發(fā)的管理系統(tǒng)的電子版可自動(dòng)編成證明書編號，由醫(yī)院行政區(qū)劃代碼、醫(yī)院代碼、年份和流水號組成，為與國家CDC新系統(tǒng)對接，死亡證明書系統(tǒng)編號由醫(yī)院代碼(9位)+年份(4位)+院內(nèi)流水號(4位)共17位，與國家CDC系統(tǒng)的死亡證明書編號完全相同，電子版打印限制打印次數(shù)如需補(bǔ)打需由科室提交申請并注明原因，目前暫試行紙質(zhì)版和電子版并存的方式[2]。系統(tǒng)中患者基本信息、包括住院號、病案號、患者姓名、性別、國家或地區(qū)、民族、證件類型、身份證號、出生日期和年齡等信息，由死亡病例管理信息系統(tǒng)自動(dòng)從醫(yī)院管理HIS系統(tǒng)中獲取，如發(fā)生錯(cuò)誤，由醫(yī)院開具名字證明并保存。

2.2 死亡病例的自動(dòng)篩查與個(gè)案預(yù)警功能 在臨床上，一旦發(fā)生死亡病例，本系統(tǒng)可以調(diào)取醫(yī)生工作站的死亡醫(yī)囑下達(dá)進(jìn)行判定，自動(dòng)提取其ID號與住院號；在急診或某些沒有醫(yī)生工作站的科室死亡的患者，系統(tǒng)也預(yù)留人工輸入功能，以最大兼容性滿足醫(yī)院所面臨的各種死亡病例，在死亡病例發(fā)生24 h內(nèi)通過專職人員管理篩查確認(rèn)，醫(yī)師或?qū)Ｂ毴藛T可進(jìn)入平臺界面進(jìn)行填寫操作或排除預(yù)警；督促臨床人員按時(shí)填寫并上報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書、死亡報(bào)告與死亡病例討論。

2.3 遺體管理 本系統(tǒng)主要是以RFID卡為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-太平間-殯儀館-墓地的物聯(lián)網(wǎng)信息管理，系統(tǒng)會調(diào)取死亡病例的信息并分給遺體一張RFID卡，并在太平間門口安插一臺讀卡器，并由遺體接收人員在系統(tǒng)上注明遺體去向，在遺體從醫(yī)院太平間的出入庫時(shí)會發(fā)生遺體告別等延長遺體RFID卡在讀卡器周邊的時(shí)間，因此應(yīng)引入RFID緩沖池和讀取時(shí)間戳，在讀取時(shí)間戳內(nèi)系統(tǒng)如再次接受到RFID卡的信息會自動(dòng)在緩沖池里查詢該信息是否存在，如存在即直接丟棄[3]。

2.4 邏輯審查功能 本系統(tǒng)邏輯審查功能包括完整性和邏輯性校驗(yàn)兩個(gè)部分，在死亡證明書和遺體去向和中不能有漏填、缺填項(xiàng)目，在系統(tǒng)中嵌入常用死因鏈，在最大限度內(nèi)控制死因鏈填寫錯(cuò)誤[4]。女性患者不可能患男性疾病，男性患者不可能因?yàn)榕约膊∷劳?。如果出現(xiàn)“無名氏”、“新生兒”死亡，系統(tǒng)自動(dòng)識別并允許其信息不完全，否則死亡證明書填寫系統(tǒng)無法保存。

2.5 與公安、民政部門信息互通互認(rèn)的接口預(yù)留 本系統(tǒng)還預(yù)留與公安戶籍系統(tǒng)的接口，在醫(yī)院發(fā)生死亡病例時(shí)，如果是本地居民可推送至當(dāng)?shù)貞艏芾聿块T，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院死亡—公安戶籍的信息聯(lián)動(dòng)，加快戶籍注銷的時(shí)間速度，提高戶籍管理水平；民政部門下轄的殯儀館也可以安裝該系統(tǒng)，完成死亡病例的終末管理。在接受遺體后可以該遺體的RFID卡為基礎(chǔ)，繼續(xù)完善死亡病例的相關(guān)信息，如登記火化時(shí)間、墓地位置等，在死亡病例系統(tǒng)可以直接打印三亞市惠民殯葬補(bǔ)貼申請表并由亡者家屬填寫，在火化結(jié)算時(shí)直接減免相關(guān)費(fèi)用。

3 結(jié) 語

通過建設(shè)基于HIS系統(tǒng)的死亡病例管理系統(tǒng)，完成了醫(yī)院前端—太平間中端—?dú)泝x館末端的死亡病例全程信息化閉環(huán)管理，該系統(tǒng)以模塊化開發(fā)，配備公用服務(wù)器和RFID的物聯(lián)網(wǎng)功能，醫(yī)院公共衛(wèi)生科室、太平間、民政殯儀館、公安戶籍管理部門等多單位可根據(jù)自身業(yè)務(wù)需求定制系統(tǒng)，在統(tǒng)一的平臺上實(shí)現(xiàn)自死亡病例發(fā)生開始產(chǎn)生的信息以鏈?zhǔn)叫畔⒘鹘尤胂乱粯I(yè)務(wù)部門直至終結(jié)，避免遺漏丟失信息[5]。目前在國內(nèi)死亡病例的信息化管理尚未受到應(yīng)有的重視，該系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用可以加強(qiáng)區(qū)域的死亡病例管理水平，以物聯(lián)網(wǎng)方式打造從醫(yī)院死亡至墓地的信息跟蹤功能，并在多部門實(shí)現(xiàn)亡者信息的互通互認(rèn)，可為亡者家屬提供諸如戶籍注銷、殯葬補(bǔ)貼等便民服務(wù)。

[1]白雪,劉愛民.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的死亡病例報(bào)告模塊應(yīng)用研究[J].中國病案,2014,15(5):39-41.

[2]邊華,王志文,王曉虹.利用HIS系統(tǒng)管理住院死亡病例報(bào)告[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(8):728.

[3]莫東立,王立俊,楊磊.一種醫(yī)院太平間管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].大眾科技,2015,17(3):42-44.

[4]李陽,張樂輝,張志忠,等.死亡病例的信息化管理[J].中國病案,2010,11(11):47-49.

[5]張麗,商洪濤,王彪,等.醫(yī)院微信服務(wù)平臺的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(10):46-48.

R339.3+9

B

1003—6350（2017）23—3943—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.055

海南省應(yīng)用技術(shù)研發(fā)與示范推廣專項(xiàng)（編號：ZDXM2015091）

雷永紅。E-mail：leiyonghong301@126.com

2017-05-23)